贯穿前列腺癌治疗全过程的内分泌治疗，你了解吗？

前列腺癌是发生在前列腺组织中的恶性肿瘤。目前尚不清楚该病的真正病因和发病机制。

然而，发现该病的发病率与年龄密切相关，年龄越高，发病率越高。与此同时，一些研究表明，前列腺癌在离婚和丧偶的男性中更常见。

事实上，在1941年，Huggins和Hodges就是通过切断睾丸治疗前列腺癌的，取得了良好的效果。可见，前列腺癌的发生与男性睾丸激素和雄激素水平是有着相关的关系的。

资料显示，大多数前列腺癌在初诊时是激素依赖性的，体内的雄激素水平会刺激前列腺癌细胞的发生和发展。

内分泌治疗的目的是降低体内雄激素的浓度，抑制睾丸和肾上腺雄激素的产生，抑制睾酮向二氢睾酮的转化或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长。

临床上内分泌治疗的主要适应症是晚期前列腺癌，特别是转移性前列腺癌，可抑制肿瘤生长，进而控制疾病进展。

与此同时，对于早期前列腺癌内分泌治疗也很重要。

在前列腺癌根治术前，对前列腺癌患者进行一定时间的新辅助内分泌治疗，可减少肿瘤体积，减少临床分期，降低前列腺尖端肿瘤的阳性率，提高生存率。

前列腺癌经过根治性切除术或根治性放疗后，辅助性内分泌治疗可以通过治疗前列腺切缘残留病变、残留阳性淋巴结和微转移，提高长期生存率。

内分泌治疗是治疗不能行根治性切除或放射治疗的局部进展性前列腺癌、根治术后局部复发或治疗后有远处转移的患者的主要治疗方法。

目前，临床上治疗多发性内分泌手术去势（双侧睾丸切除术）或药物去势的。

手术去势可以迅速持续地将睾酮降低到非常低的水平，但对患者的心理影响很大。然而，药物去势只能通过定期注射一定量的促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂而不切除睾丸来达到去势水平。

因此，对于绝大多数的前列腺癌患者，雄激素剥夺治疗药物有方便的给药，不良反应，效果持久等优点，它已成为内分泌治疗的首选方法。

目前，我国首款GnRH拮抗剂地加瑞克已正式上市，用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。

那么使用GnRH激动剂或拮抗剂有什么值得注意的地方呢？

地加瑞克上市后曾报告超敏反应，包括过敏反应、荨麻疹和血管性水肿。发生严重超敏反应时，如果注射尚未完成，应立即停止注射地加瑞克，并对症处理。已知对本品有严重超敏反应史的患者不应再次使用本品。对QT/QTc间期的影响雄激素去势治疗可能会延长QT间期。对于有先天性长QT综合征、充血性心力衰竭、频繁出现电解质紊乱的患者以及正在服用已知会延长QT间期的药物的患者，医护人员应评估雄激素去势治疗的获益是否大于其潜在风险。应纠正电解质紊乱。考虑定期监测心电图和电解质水平在比较地加瑞克与亮丙瑞林的随机、阳性对照试验中定期进行心电图监测。

针对我国为数较多的中晚期前列腺癌患者，去势治疗是目前临床上的标准治疗方式。一般来说费蒙格一个月到三个月便可阻断雄激素的分泌，用于预防和抑制前列腺癌的发生和发展。