血透患者病毒性肝炎的预防和治疗

血透者是病毒性肝炎的高危人群吗？

是的。部分原因与透析患者易患普通感染相同：包括免疫功能低下、营养不良、一些患者合并糖尿病、贫血等。更重要的是透析患者因儔要输血的机会和次数明显高于普通人群，还有每次透析血液被引流出体外，受污染的几率增加。在接受血液透析治疗的患者中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染率高于一般人群，是影响血液透析患者长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率的重要因素之一。因此血液透析患者更要积极防治病毒性肝炎。

病毒性肝炎是怎样传播的呢？

病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。病毒性肝炎在血液透析患者中以乙、丙型居多，占全部病毒性肝炎的95-100%，所以我们重点关注这两个疾病。

要防治病毒性肝炎，首先要知道其传染源、传播途径。病毒性肝炎的传染源是那些感染或携带肝炎病毒的患者：乙、丙型肝炎主要传播途径是体液接触，最常见的是经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播：易感者是所有人。在以上传播途径中，血液透析患者最常见的是经血和血制品传播，这是因为很多患者在接受血液透析前或早期已经接受过一次或多次输血，在维持性血液透析治疗过程中，因为各种原因还可能需要输血，从而增加了感染乙型和丙型肝炎的机会。

日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝和丙肝。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。

血透者肝炎病毒感染后有什么表现？

多数血液透析患者在肝炎感染的急性期自我感觉不明显，也可能仅有厌食、乏力等，患者血清转氨酶轻度升高，可以没有黄疸等。少数患者出现厌油腻、恶心、呕吐等，血清转氨酶明显升高，甚至出现黄疸等临床症状。慢性期可无明显症状，伴或不伴血清转氨酶升高。

由于血液透析感染病毒性肝炎后症状不明显，所以北京市血液透析质量控制和管理中心建议每半年给所有患者普查肝功能和肝炎抗原、抗体，以早期发现肝炎感染者。这样一方面早期积极治疗新发肝炎感染者，另一方面采取必要的措施保护未感染者。

为什么血透者肝炎发病率高于常人？

血液透析患者存在多项危险因素，使其易感染肝炎病毒。首位原因是血液透析患者接受输血的次数和量多于普通人群。因此透析患者应早期应用促红细胞生成素及铁剂治疗，积极纠正贫血，尽可能减少输血。我国卫生部规定，HBsAg阳性者和丙型肝炎感染者不能献血，近年来对献血者的肝炎指标的检测逐渐规范化，已大大减少了感染的几率。

如何预防和控制血透者

感染肝炎病毒

我国是病毒性肝炎高发国，人口普查病毒性乙型肝炎的感染者和携带者高达8-10%，远远高于世界上其他国家；丙型病毒性肝炎的感染者和携带者也高达3.2%，并且发病有上升趋势。因此控制和预防病毒性肝炎是全体血液净化工作者必须掌握的基本问题。血液透析患者也应该有一定的常识。以下措施已经被证明控制病毒性肝炎有效。

(1)尽可能减少或不输血。八十年代中期前，尿毒症的贫血治疗主要依赖于输血，那个时期血液透析患者肝炎感染率非常高，国外有报道各种肝炎病毒感染率达到20-80%。随着促红细胞生成素的问世，越来越多的尿毒症患者使用促红细胞生成素治疗贫血，从而可以不再需要输血。目前各国血液透析患者的肝炎感染率都比促红细胞生成素问世前有较大幅度下降。因此不输血、不使用血制品是最有效的预防肝炎病毒感染的办法。

不输血的前提是患者的病情不需要输血，鼓励所有尿毒症患者都应使用促红细胞生成素治疗贫血，使血色素稳定在靶目标值(110g/L一120g/L)。如果贫血严重或患有急性出血性疾病，还是应该接受输血治疗，以避免发生生命危险。

(2)根据国际有关肝炎病毒感染的指南性意见，乙肝患者不得复用透析器。丙肝感染患者尽可能一次性使用透析器，不得不复用的，须严格执行感染控制流程和措施。

(3)增强预防意识，新患者进入透析治疗时应常规检查各种传染病感染情况。若有肝炎病毒感染，应积极进行治疗。

(4)每个透析中心要有专门的治疗室，污染物处理室。每班或每天透析结束后认真按程序消毒透析机，更换床单，每日透析工作结束后对透析室地面、桌面彻底消毒。虽然乙型肝炎病毒对外界的抵抗力较强，但热化学消毒、高压蒸汽，含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等这些血液透析中心的常规消毒方法对肝炎病毒也有较好的灭活效果。

(5)预防接种，已经证实乙型肝炎疫苗的成功接种可以保护被接种者不感染乙型肝炎，从而减少易感者。如果每个成功接种了乙型肝炎疫苗，乙型肝炎将象“天花”一样从人类中消亡。所以如果乙肝五项阴性，应该接种乙肝疫苗。以上措施从切断传播途径、管理传染源、减少易感者三个方面预防病毒性肝炎的传播。

血透者能接受乙肝疫苗预防接种吗？

血液透析患者在乙型肝炎抗原和抗体五项检查均阴时，应该进行乙型肝炎疫苗预防接种，并需检测接种效果。成功的接种应该是表面抗体阳性，且达到一定滴度。如果疫苗接种后表面抗体不达标，建议增加疫苗注射次数或剂量，这样可以提高疫苗接种的成功率。因为免疫力低下，很多血液透析患者需要增加疫苗注射次数或剂量以求获得成功接种。

因为丙型肝炎存在多种亚型，且各亚型之间无交叉免疫力，所以目前对丙型肝炎尚无预防疫苗。

血透患者得了病毒性肝炎怎么治疗？

血液透析患者感染乙、丙型肝炎后的治疗同其它肝炎患者一样，都是以干扰素和核苷（酸）类似物（拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦等）治疗为主，或单用一种或联合治疗。