摸黑上厕所也是病？夜尿症你了解多少

大家应该都有过晚上睡觉的时候，被尿意弄醒，不得不上厕所的经历。偶尔出现这种现象可能是正常的，但是如果每天都有这种问题，甚至每晚要夜起2、3次的话，就预示着身体哪里出现问题了。在我国，如果夜晚睡觉时被迫起床排尿2次或以上就会被认为是有夜尿症。

引起夜尿症的原因有很多，不同的病因治疗方法也略有不同。目前临床上常见的夜尿症分类有以下几种：

1、以夜间膀胱有效容量减少为主的夜尿症：引起这种夜尿症的主要原因是膀胱出口梗阻、膀胱过度活动症、夜间逼尿肌过度活动、神经源性膀胱、泌尿系肿瘤、膀胱炎、膀胱结石等。这些基本都是泌尿科的生理性病变，导致膀胱夜间存储尿液量下降，导致排尿次数增多。部分患者需要接受手术治疗，如部分膀胱出口梗阻、泌尿系肿瘤、膀胱结石等患者，其他绝大多数患者则以药物治疗为主。

2、老年慢性便秘：由于消化系统和膀胱在生理结构上非常邻近，因此便秘也可能会引起下尿路症状，引起夜尿症。这种类型患者在治疗夜尿症时必须同时治疗便秘，这样可以同时缓解相关的下尿路症状。此外，通过加强盆底功能锻炼、增强盆底肌收缩力，膀胱储尿功能生物反馈锻炼及经皮电刺激等疗法，也对下尿路症状或膀胱过度活动症相关夜尿症有一定疗效。

3、以夜间多尿为主的夜尿症：指夜间尿量增多超过膀胱容量，进而引起的夜间排尿次数增多现象。它是老年人夜尿症的常见类型，绝大多数的老年患者是由于夜间多尿而引起的。判断是否是夜间多尿引起的夜尿症，可以先建立排尿日记，当夜间排尿量超过全体排尿量的1/3就可以认为有夜间多尿现象。

引起夜间多尿的常见原因包括充血性心力衰竭（患者夜间平卧后回心血量及心搏出量增加，肾灌注改善，夜尿量增多，因此也有认为夜间多尿可能是心衰的早期信号）、老年人抗利尿激素分泌节律异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾功能不全、使用利尿剂、睡前液体摄入过多等。

这类型患者在确定病因后必须积极接受治疗。目前可以根据病症来判定是身体哪个部位出现了问题：如白天尿少、夜间尿多，短时间内体重增加，但没有尿频、排尿困难症状，应警惕充血性心力衰竭；有长期高血压病史，夜尿增多合并低比重尿、尿渗透压降低，应注意排除良性小动脉性肾硬化症等；有效控制糖尿病患者的血糖水平；合理使用利尿剂；控制睡前液体摄入等。

国内目前共识推荐这类型患者使用去氨加压素治疗夜间多尿症状。能减轻夜尿症状，提高睡眠和生活质量，但要注意老年人有低钠血症发生风险，应注意监测，如果是心功能不全患者则应禁用去氨加压素。①

4、混合型夜尿症：是指病因非单一因素，包含了夜间膀胱有效容量减少和夜间多尿两方面的原因，但年龄是老年人夜尿症重要的独立危险因素。由于导致老年人多尿症的膀胱出口梗阻、膀胱过度活动症、慢性心衰、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病以及其他原因所致的下肢水肿等，都是老年人的常见、多发病，而且常同时并存，因此对于混合型夜尿症，应寻找主要病因，综合考虑、建立个人化的治疗方案。

建议各位有夜尿问题的朋友绝对不能忽视这个症状，尤其是老年人。夜尿症可以说完全是可防可治的，患者无须产生焦虑情绪。同时患者在接受治疗的同时应该加强体育锻炼，增强体质，尤其是加强盆底功能锻炼，增强盆底肌收缩力。日常饮食注意控制钠盐摄入，推荐每天钠盐摄入量在5g以下，如果有水钠潴留（如全身或下肢浮肿）则要控制在每天3g以下。

当然，治疗夜尿症期间改变自己的生活习惯也十分重要，尤其是饮水习惯。控制液体摄入可以明显缓解夜尿症状②，如限制睡前2小时之前不再喝水。在睡觉前也可以先尽量排空膀胱中的剩余尿量，这些做法均可以降低夜起上厕所的机会，保证患者的睡眠质量。

参考文献：
①Rezakhaniha B, Arianpour N, Siroosbakhat S. Efficacy of desmopressin in treatment of nocturia in elderly men[J]. J Res Med Sci, 2011, 16(4):516-523
②Vaughan CP, Endeshaw Y, Nagamia Z, et al. A multicomponent behavioural and drug intervention for nocturia in elderly men: rationale and pilot results[J]. BJU Int, 2009, 104(1):69-74.