透析过程中 出现低血压怎么办？？

引起低血压的常见原因：

有效血容量减少

透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。透析后期血压下降多由于超滤过多过快（超滤速度每分钟1.6kg以上）；或者病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大（超过干体重20%）；或者干体重估计有误，存在过度超滤；或者营养不良低蛋白血症等。

血浆渗透压变化。

在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。

营养不良性贫血

肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减时，更易引起血压下降。

造成失血、出血

透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。

其它情况发生

透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。

透析过程出现低血压

护理对策

1、指导病人严格限制水分的摄入。使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体重，而且不要低于干体重，随时调整干体重，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。

2、合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。

3、选择适合的透析器及管路。根据患者出现的具体情况选择适合患者的透析器及管路，对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。

4、积极处理肾性贫血、严重低蛋白血症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症状性低血压，也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免过低血压发生。对于存在心功能不全的病人，透析间期适当应用强心药和扩血管药物纠正心衰。

5、透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体征变化，每30—60min测血压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。

6、坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药。

7、做好健康教育。制定健康教育计划，宣传血液透析的相关知识，提高患者执行医嘱的依赖性，积极配合治疗，认识干体重的重要性，严格按医生指导控制体重的增长，增加优质蛋白、必需氨基酸及维生素等摄入，改善营养，提高患者的生活质量，使患者找回自身的价值。