肾性贫血 原来竟然是因为这个！

什么是肾性贫血？

许多慢性肾脏病患者，会随着疾病的缓慢进展，逐渐出现面色苍白，眼睑、甲床苍白，疲乏困倦，精神不振，活动耐力明显下降，头晕，头痛，耳鸣，眼花，注意力不集中，心慌，胸闷憋气，食欲减退，恶心，便秘等，这时就要格外谨慎，你可能出现了肾性贫血。

肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。

按照WHO(世界卫生组织)推荐的贫血诊断标准，年龄>15岁，男性血红蛋白<130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110g/L，可诊断贫血。肾性贫血也参照这一标准。通常慢性肾脏病患者，达到3期，大多会发生贫血。

发病机制：

红细胞也称红血球，是血液中数量最多的一种血细胞，健康人红细胞寿命约为120天，但由于尿毒症毒素的存在，尿毒症患者红细胞寿命约为90天。红细胞把氧气运输给人身体组织的各部位，再从各部位运送出代谢产物，所以红细胞是我们人体内不可缺少的“运输队”。血红蛋白与铁是构成红细胞的主要物质。简单理解贫血就是血液中功能正常的血红蛋白浓度减少及红细胞数量的减少。血红蛋白的减少会造成氧运输的减少，氧是所有体内细胞生存的基础，所以在贫血时全身的组织器官均会出现乏氧状态。

健康人能够维持稳定的血红蛋白浓度及红细胞数量，既不会过多也不会过少，是靠身体的自身调节作用，这就需要相应功能的激素来传递信息给造血器官--骨髓。促红细胞生成素（EPO）就是这种负责传递造血信息的“传令兵”。当身体缺乏这种激素的时候，就会使骨髓减少造血，造成贫血。肾脏就是产生这种激素的器官。当肾脏功能减退时，EPO生成减少，逐渐就出现贫血。所以肾衰竭患者需要外源性补充促红细胞生成素。

俗话说，巧妇难为无米之炊，如果没有造血原料，骨髓也不会给我们制造出足够的红细胞，即便制造出了，其形态也不会正常，有的偏大，有的偏小。异常的形态使得红细胞功能下降，并且更易被破坏。要生成红细胞，需要一些重要的物质，其中包括了氨基酸、脂肪、碳水化合物、以及铁和生长因子：叶酸与维生素B12。由于尿毒症患者通常都有食欲障碍，会造成造血原料的缺乏，根据临床的需要，有时需要额外补充铁剂、叶酸，特殊情况下亦会需要补充维生素B12。这些造血原料过少不行，过多亦会造成中毒，所以需要定期抽血化验，以指导补充的剂量。

另外，一些系统性疾病亦会造成贫血。如女性患者月经过多；血液透析患者透析时失血以及频繁的抽血化验；甲状旁腺功能亢进；消化性溃疡、痔疮；慢性感染及占位性疾病；某些血液病，如再生障碍性贫血、白血病；肝硬化时脾功能亢进等。

肾性贫血的治疗目标及监测：（基于中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识）

１、评估贫血的实验室指标：

(1)全血细胞计数：包括血红蛋白、红细胞指标[包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数、血小板计数；

(2)网织红细胞计数；

(3)铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度；

(4)病情需要时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓病理等项目的检查。

2、什么时候进行血常规以及铁相关的检查？

(1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。

(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：慢性肾脏病l~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；慢性肾脏病4~5期，未开始接受透析治疗者，每3~6个月至少测量血红蛋白1次；慢性肾脏病5期和透析患者，每1~3个月至少测量血红蛋白1次。

(3)有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；慢性肾脏病3～5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；慢性肾脏病5期接受血液透析的患者至少每月检测血红蛋白1次。

(4)接受稳定促红细胞生成素治疗的慢性肾脏病患者，每3个月至少监测铁状态1次。

(5)未接受促红细胞生成素治疗的慢性肾脏病3-5期非透析患者，每3个月监测铁状态1次，出现贫血时应首先进行铁状态的评价。

(6)未接受促红细胞生成素治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次。

(7)当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始促红细胞生成素治疗时；调整促红细胞生成素剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。

3、肾性贫血相关治疗的目标值：

(1)血红蛋白>110g/L(Hct>33%)，但不推荐>130g/L以上；

(2)腹膜透析患者铁蛋白100-500ug/l，转铁蛋白饱和度>20%。

治疗肾性贫血而进行的监测项目复杂，不同患者需要达到的治疗目标需要个体化制定，所以最好的办法还是听从主管医生及专科护士的建议，按时化验，以便及时调整治疗方案。