亲属活体肾移植的益处和风险比较

由于目前供体的短缺，活体肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道，在美国，活体肾移植数量占到肾移植总数的50％左右，并且取得了很好的效果。

而根据我国目前的法规规定，只有亲属之间才能进行活体肾移植亲属活体肾移植,是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的同种异体肾移植，包括父母与子女之间、兄弟姐妹之间作为供者与受者的肾脏移植。配偶之间的肾脏移植是一种特殊类型的活体肾移植，包括妻子捐献供肾给丈夫和丈夫捐献供肾给妻子。

亲属活体VS尸体移植

二者相比，亲属活体肾移植优点何在？

避免长期等待：

由于目前供体的短缺，等待肾移植患者越来越多，需要等待时间也越来越长。在美国，平均等待时间为4年，而在国内，等待时间也逐渐延长至2年至3年。在等待肾移植过程中，由于透析不充分可能导致高血压，心脏疾病、贫血和传染丙型病毒性肝炎等传染病，提高手术风险，降低人肾存活率，而很多尿毒症患者在等待中导致各种并发症引起肾移植机会的丧失。而亲属活体肾移植可以择期手术，避免长时间等待，提高手术成功机会。

手术安排便利：

活体亲属供肾可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高治疗费用甚至丧失移植时机。相反，由于很难预料何时会出现合适肾源，尸肾移植都是紧急手术。近几年来国内外已开展经腹腔镜取肾(LDN)及后腹腔镜供肾摘取(RPLN),其具有较好的安全性和有效性。对于供者而言，与开放手术相比，术后疼痛轻，恢复时间短，避免了长的切口瘢痕；

供体与受体间的组织相容性好

术后发生排斥反应几率低，术后免疫抑制剂用量小。由于遗传学的规律，而亲属之间人类组织相容性抗原的差异较小，组织配型的适合程度高，因此术后发生排斥反映几率较低，并且应用免疫抑制剂剂量也会偏低，由于良好配型和免疫抑制剂副作用也会减低，因此会延长移植肾存活时间，国际上和我们移植中心经验均提示活体肾移植具有较好的近期和远期存活率。同时由于免疫抑制剂剂量较低，也可以减轻经济负担。目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40年，这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。

增进情感交流：

捐献肾脏是一种充满爱心和勇气的行为，在捐献过程中体现爱和互助的精神，会增进捐献者和受者之间的感情，让爱得到升华，让生命得到延续，让家庭和家族更加和睦。

供肾质量好：

供肾质量直接影响移植效果，而供肾质量的好坏主要取决于热缺血及冷缺血时间的长短。所谓供肾热缺血时间指的是供肾离体后，在0℃～4℃肾保存液灌注前的这一段时间，冷缺血时间是指灌注后到被移植到病人体内的时间。其中热缺血时间尤其重要。

活体供肾显著降低了热缺血时间(1-2分钟)，最大程度地减少了缺血再灌注损伤，保证了良好的供肾质量，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。供肾质量好，术后早期肾功能即可恢复正常，发生急性肾小管坏死的可能性极低；活体亲属供肾术前对患者进行全面体检，了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异，从而保证所取供肾的完整性。

受者术后长短期疗效相对后者好：

亲属活体肾移植由于优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂，可以提高亲属活体肾移植的长期存活率，国外资料统计，半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5年，远远高于尸体供肾的12.5年。

二者相比，亲属活体肾移植弊端何在？

1、捐献者是一个体格健康的人，亲属活体肾移植违反了“”损害一个健康人去换取另一个的健康“的原则，而捐献者在手术当中，要承担手术风险，国内外报导为3/10000至10/10000，尽管发生率低，但是发生在个人身上就是100％，需要捐献者及家庭成员充分考虑，并且有随时停止捐献的权利。

2、移植受者肾移植手术当中和术后都存在风险，尽管亲属活体肾移植配型较好，但是仍然可以发生排斥反应，甚至移植失败，导致移植肾失功，重返透析，这种结局往往给捐献者带来巨大压力和心理创伤。还有受者在移植后出现严重感染，导致危机生命，更给捐献者带来心理上的创伤，需要捐献者在捐献之间能有充分知情。

3、捐献肾脏手术是一个较大的手术，术后存在很多并发症，包括伤口疼痛，血压升高等，明显者可以影响生活和工作。由于肾脏储备功能下降，因此捐献后不能参加重体力劳动，也要避免熬夜、工作过度劳累等情况，对工作性质上有一定影响。

亲属活体肾移植在具有很多优越性的同时，也存在很多风险，因此活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的行为，属于不得已而为之的选择！

行亲属活体肾移植需要遵循以下原则：1、完全自愿原则，不能受到家庭成员或者经济上的压力而捐献。2、完全无偿原则，不能通过亲属捐肾来达到经济上的要求；3、慎之又慎原则，这是一项有风险手术，并可能导致生命危险，因此在决策是要慎重。