血透急性并发症之透析器和管路漏血凝血！

高温透析：

（一）原因：恒温器失灵。

（二）症状：温度40~50℃溶血可延迟几小时至48小时发生，超过51℃可立即发生严重的溶血，患者死于高血钾。

（三）处理：体外循环中的血液不应输回给病人，更换透析机重新透析。

透析器破膜漏血

（一）原因：压力过大，透析器腐蚀。

（二）症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液；大量漏血，透析液反流入血，引起症状。

（三）处理：少量漏血，可把血输回病人体内；大量漏血，体外循环血不应输回体内，

管路和透析器凝血

（一）原因

1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。

2、透析过程中抗凝剂剂量不足。

3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。

（二）预防与处理

1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。

2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。

3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。

4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。