夜尿症很难治吗？找准治疗方向是关键！

夜尿现象在成年人群体中非常普遍，《夜尿症临床诊疗中国专家共识》提到，国内的研究结果表明，18岁以上的成年人中，有夜间起床排尿现象的人群比例高达57.5%，其中2次或以上的人数也有24.7%。

我国将每晚夜尿次数2次或以上，诊断为夜尿症，并把它明确为病症的一种。不仅因为夜尿次数过多，会影响夜间入睡后第一次排尿前的睡眠时间，对睡眠质量和生活质量均有明显的影响①，还因为夜尿次数过多，往往与各种慢性疾病有关。

引起夜尿症的原因有很多，主要分为生理性和病理性。生理性主要是由于不良的生活习惯而引起的，如喜欢晚上大量饮水、习惯饮浓茶、咖啡等。除此之外，失眠精神紧张等也可能会引起夜尿症。

高龄、高体重指数、吸烟、高血压和糖尿病等都是夜尿症的高危因素。

而病理性夜尿症则主要由于各种慢性疾病而引起的夜尿增多现象，如心脑血管、糖尿病、尿崩症、充血性心力衰竭、膀胱过度活动症、前列腺增生症等。还有其他引起觉醒排尿的因素，如焦虑、烦渴、原发性睡眠障碍、老年人肾脏浓缩功能减退、膀胱逼尿肌萎缩导致收缩力下降，出现残余尿，使膀胱实际容量变小等器官退化都可能会导致夜尿增多。

不难看出，夜尿症病因非常多且相互关联性并不大，因此，治疗时需对对夜尿症进行分类，做到对症治疗。专家建议，患者可以通过排尿日记的方式，帮助医生判断是由于哪种原因而引起的夜尿问题。若按发病原因作为划分标准，夜尿症可以分为以下4种类型：

1、夜间多尿：夜间多尿是指睡眠中产生的尿液过多，而在一天总的总尿量没有明显变化。通常老年人夜间排尿量超过一天总尿量的33%，就可以判断患者有夜间多尿问题。患者在填写排尿日记时应该注意把清晨第一次排尿量归为夜尿量，因为这些尿量也是属于睡眠过程中在睡眠中产生的。

夜间多尿现象会随着年龄的增长，发病率而逐渐增加，多认为是由于人体老化引起的各种器官病变而引起的。常见的原因包括充血性心力衰竭、糖尿病、睡眠呼吸障碍、ADH分泌节律异常、肾病综合征、肝功能衰竭、低白蛋白症或睡前摄取过多液体等。

睡眠障碍等于因素也会引起夜间多尿，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者由于睡眠时缺氧，导致肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心房压力负荷增大，使心房肌细胞合成心房利钠肽(ANP)增多，明显促进肾脏利钠排水，从而导致夜间多尿。另外，主流观点认为老年人抗利尿激素夜间分泌减少及缺乏昼夜节律变化是造成夜尿增多的内分泌原因。

2、夜间膀胱有效容量减少：该种现象一般是指夜间排尿时膀胱容量小于功能性膀胱容量。简单来说就是在睡眠过程中，膀胱的运作并不正常，达到要排尿前的容量要比日间要少很多。当夜间尿量大于膀胱的最大承受量后，患者的大脑就会接受到信息，必须起床排尿。

夜间膀胱有效容量减少常见的原因有膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、排尿功能障碍等。另外，膀胱过度活动症(OAB)、炎症、结石等引起的膀胱逼尿肌过度活动也是引起夜尿症的一个主要因素。

3、混合性夜尿症：也就是前面提到的两种原因混合的结果，包含了夜间多尿和夜间膀胱有效容量减少等两方面的因素。研究发现，大约有3成患者属于混合性夜尿症，治疗难度更大。

4、多尿症：多尿症不同于夜尿多问题，属于患者整体排尿量增多问题。引起多尿症的常见原因有糖尿病、尿崩症和原发性烦渴症等。②

临床上不少患者认为夜尿问题难以治疗，且对自己的日常生活并没有明显的影响，所以即使发现病症也并未积极治疗。实际上，夜尿症完全可控可治，只要找准病因正确治疗方！

专家提醒，患者在接受夜尿症治疗前，须做好排尿日记的记录工作，这是有效治疗夜尿症的第一步。通过行为方式改变、排尿日记监测和药物治疗，如去氨加压素这种通过模拟人体生成抗力尿素的过程发挥作用，可以缓解夜尿问题，取得较好的成效，有需要的患者可以向主治医生咨询。

参考文献：
①夜尿症临床诊疗中国专家共识，夜尿症临床治疗中国专家共识编写组
②夜尿症的分类和治疗进展，付飞国、吴登龙，《临床泌尿外科杂志》 - 2009