怎么判断腹透患者营养状况好还是差？

2019-07-26 来源：尿毒症标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：血清白蛋白（Salb）是反映患者体内蛋白质储存的最重要又最常用的指标。腹膜透析的死亡率与血清白蛋白水平明显相关，白蛋白水平每升高10g/L，CAPD的死亡率下降60%，合并低蛋白血症的患者腹膜炎的发生率，每天平均住院天数均明显较高。

（1）生化指标：

1）血清白蛋白和前白蛋白：血清白蛋白（Salb）是反映患者体内蛋白质储存的最重要又最常用的指标。腹膜透析的死亡率与血清白蛋白水平明显相关，白蛋白水平每升高10g/L，CAPD的死亡率下降60%，合并低蛋白血症的患者腹膜炎的发生率，每天平均住院天数均明显较高。

但白蛋白的半衰期约20天，不能及时地反映体内蛋白质的变化。肝脏有较强的代偿合成能力，血浆白蛋白的降低常发生于营养不良发生2～3个月之后。前白蛋白（Pro-alb）被认为是与生存率相关的营养指标，低于300mg/L的患者死亡率为42.5%，而高于此值的另一组患者的死亡率仅为15.8%，因此，半衰期为2天的血清前白蛋白极有可能成为透析患者营养状况判断的敏感指标。

2）肌酐及血尿素氮：腹透患者血肌酐和尿素氮不仅表示透析量，而且反映患者肌肉蛋白和近期蛋白质摄入情况。充分透析时，血肌酐较高的患者生存率更高，故充分透析时，血肌酐反映肌肉蛋白质情况。血肌酐和尿素氮同步升降，代表透析充分性的变化，如血肌酐下降而尿素氮增加，提示蛋白质摄入增加。

3）铁蛋白（transferrin，TF）:TF也是用于反映患者运营状况的一个指标，较血清白蛋白更敏感。当其浓度低于2g/L时，提示营养不良。但TF也有缺点，其血清学水平往往受到缺铁性贫血及铁剂治疗的影响。建议用放射免疫法或免疫扩散法直接测定。

（2）每日蛋白摄入量和蛋白分解率：

1）CAPD患者通常通过每日蛋白摄入量（DPI）来估计营养状态：由于饮食回忆误差较大，所以稳定状态的腹膜透析患者可以用蛋白分解率（PCR）来估计患者的DPI，但应注意高分解代谢时，PCR可能较实际值低，而高合成代谢时则可能较实际值高。PCR与反映人体营养状态测量指标的血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白等有明显的正相关，在营养状态明显不同的组间有明显差异，故对于代谢稳定、接近理想体重的患者，PCR能很好的反映DPI。

2）残余肾功能与透析的Kt/V值：每日蛋白摄入量与肾脏对尿素氮及肌酐的清除有关，而与透析的清除率无关。提示残余肾功能对患者蛋白质摄入的影响大于透析。随着残余肾功能的丧失，饮食中蛋白质摄入也明显减少。在完全丧失残余肾功能后，必须通过充分透析才能保证患者有足够的蛋白质摄入。

Kt/V是透析充分性的指标，与PCR成线性相关，不增加透析的量而只想通过增加饮食中蛋白质来增加PCR是无效的。建议每周总的Kt/V值应＞1.9，目标≥50L/1.73㎡BSA.

(3)人体测量：

通过测量人体的干体重、臂周径及三头肌皮褶厚度，可粗略了解患者的营养状态。但人体测量不够敏感，通常在营养不良的发生数周后才出现变化，加上机器及人为误差等因素，应用尚不普遍。

（4）主观综合性评估（SGA）：

临床医师通过患者的病史和临床表现，及体检的结果，判断患者的营养状态。评价的重点为体重的改变，在有水肿及腹水时，应参考其他检验指标。有学者建议每半年对患者进行一次综合性营养评估，以利及时纠正患者的营养不良状态。

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