腹透营养不良对策之 维生素该怎么补？

维生素是维持机体生命活动的重要物质，大多数在体内不能合成二需从食物中补充，大多数维生素都参与辅酶的合成。人体内必需的微量元素约有二十多种，由于肾功能丧失及从透析液中丢失及器官间转移等使某些微量元素的含量出现或增或减，可发生微量元素的缺乏或过多而导致急性或慢性中毒，从而影响重要脏器的功能。所以尿毒症及透析是维生素及微量元素的代谢紊乱对于机体的物质代谢产生重要的影响。

腹膜透析患者常见的维生素缺乏的原因

（1）慢性肾功能不全时合并代谢性酸中毒及大量的尿毒症毒素蓄积使患者食欲减退、恶心、呕吐致摄入不足。尿毒症时的食物限制也导致部分患者维生素缺乏。

（2）尿毒症毒素的刺激或低蛋白血症是肠道粘膜的水肿致维生素吸收不良，以及不规则使用抗生素是维生素的吸收受损。

（3）尿毒症患者机体抵抗力低下，机体易发生感染时机体对维生素的需要增加，腹膜透析时大量的水溶性维生素从透析液丢失。

腹膜透析患者微量元素含量改变的原因:腹膜透析的尿毒症患者微量元素含量改变的原因仍未明，但可能与以下因素有关：

（1）肾功能丧失使依赖肾脏排泄的微量元素排泄减少，引起体内蓄积，如锶、锂、砷、锡等。

（2）口服药物或静脉输入营养物及血鞥可使血中铝及铁增加。

维生素A代谢紊乱：尿毒症患者由于肾脏对VitA的排泄减少，使尿毒症患者体内VitA的含量不是减少而是增加。VitA的主要生理功能为维持表皮完整及骨骼的正常发育。当大量的VitA在体内蓄积后可引起患者的食欲下降、皮肤色素沉着及干燥，同时可因钙和骨代谢异常而产生肾性骨病。部分患者可有高钙血症、继发的甲状旁腺功能亢进。

维生素D代谢：肾脏是合成VitD活性代谢产物1.25-的主要器官。VitD通过调节小肠粘膜细胞内的肠钙蛋白，促进钙的吸收，同时也促进磷的吸收。VitD促使骨髓造血干细胞向破骨细胞分化，促进骨的吸收，是最强的骨钙动员物质。它同时使肾小管的钙磷吸收增加，促进骨样组织和软骨钙化。充分的透析，降低血磷、适当的控制饮食中磷的含量及补充钙是必要的。目前采用磷结合剂减少磷的吸收，促进磷的排泄，如碳酸钙、氢氧化铝等促进钙的吸收。在使用碳酸钙作磷结合剂是应降低透析液中的钙含量，新近研究透析液的钙离子浓度尤3.5mmol/L降至2.5mmol/L，使患者能更安全，可以大量地应用碳酸钙来控制磷浓度，减少铝制剂的使用，防止肾性骨病的发生。

维生素E代谢:VitE是人体内具广发生理功能的极为重要的营养物质。食物中约有20%～40%的VitE被吸收。VitE摄入与吸收的量呈正比。它除了于人的生育功能有关外，还是一种天然的抗氧化剂，在清除活性氧及稳定细胞膜方面有重要作用。同时，VitE还有增强免疫及改善尿毒症患者的贫血的作用。监督者患者由于VitE得摄入不足、吸收不良及消耗过多可造成VitE的缺乏，使红细胞膜易被氧化，红细胞的寿命因此缩短。另外，骨髓中-氨基-酮戊二酸合成酶的活性因VitE的缺乏而降低，使血红素合成障碍。VitE的缺乏还可造成红细胞铁的利用障碍，加重贫血。尿毒症患者的机体免疫功能低下也与VitE的缺乏有一定关系。腹膜透析的患者多有VitE的缺乏，但是否需要补充尚有争议。

维生素C：食物中的VitC能经胃肠道吸收。正常人每日的VitC需要量为60mg。VitC的生理功能广泛，参与体内的氧化还原反应，促进铁的吸收，并促进胆固醇的代谢。但大量的VitC从尿中排出可使尿中的草酸增加，过多的草酸沉积于体内各脏器可引起炎症及纤维化和功能障碍，故尿毒症患者如无明显的VitC缺乏的证据或合并高草酸血症时，不易盲目补充VitC。腹膜透析患者由于每天从透析液中丢失VitC，可每日补充100mg左右的VitC。