过半成人有夜尿现象 晚上夜尿多是什么原因？

晚上睡梦中突然产生尿意，不得不起床上厕所，被称之为夜尿现象。相信不少朋友都有过，国内有研究结果表明，18岁以上人群有夜间排尿现象的人群占比高达57.5%！①可见，夜尿现象在成年人中非常普遍。

临床上普遍认为夜尿是一种疾病，早在2002年，国际尿控学会将夜尿症定义为夜间1次或多次打断睡眠的排尿。而我国夜尿症专家共识中提到，推荐把夜尿次数大于或等于2次的人群作为夜尿症的诊断标准。①

所以，夜尿只有1次的话，还达不到夜尿症的标准；只有2次或以上，才算得上夜尿症。

既然是疾病，夜尿症必然有其危害，其中最明显的就是睡眠质量下降，进而影响到患者白天的生活质量。此外，夜尿症还可能是多种疾病的潜在信号，需要找准病因尽快接受治疗。

目前发现夜尿症的病因是多种因素作用的结果，具体可以分为以下的五类：

1、全天多尿：也就是人体一天内产生的总尿量增多现象，包括白天和晚上的尿液产生过多。产生这种情况的原因包括病情控制欠佳的糖尿病、尿崩症和原发性烦渴。

a.糖尿病患者血糖控制欠佳，人体为了排出多余的糖分会增加尿液的生成。

b.尿崩症可由去氨加压素缺陷或肾脏对肾性尿崩症的不敏感引起。肾性尿崩症的原因可能是高钙血症、慢性肾病和某些药物的摄入（利尿剂，钙通道阻滞剂，四环素和锂等）而引起的。不管何种原因，尿崩症患者都会出现不同程度的排尿量增加现象。

c.原发性烦渴是由精神疾病（心因性烦渴）或罕见的口渴机制异常（引起性烦渴）引起的水摄入过量。当水分摄入量增加，排尿量自然也会增加。

2、夜间多尿：跟全天多尿区分的话，夜间多尿就是仅在晚上产生的尿量增多现象，患者的全天产生的尿量是不变的，大多数夜尿症患者都是由于夜间多尿而引起的。夜间多尿的原因包括心房钠尿肽水平升高（睡眠呼吸暂停综合征）或充血性心力衰竭、外周性水肿(静脉功能不全，肝功能衰竭，慢性肾病和肾病综合征)、去氨加压素昼夜节律受损、夜间液体摄入过量和使用利尿剂。

3、膀胱容量减少：膀胱是存储尿液的场所，当膀胱容量减少会导致尿液的产生量与膀胱储存能力不匹配现象，增加排尿次数。目前发现多种病症都可能会引起膀胱容量减少，包括良性前列腺增生、神经源性膀胱、特发性夜间逼尿肌过度活动、膀胱炎、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌、输尿管结石、膀胱结石、泌尿生殖器脱垂、排尿功能障碍、焦虑症和药物(例如办-受体阻滞剂)。

此外，膀胱过度活动症患者膀胱容量也会有所下降，该类型患者除了夜尿增多外还可能会常伴有尿频、尿失禁等现象。膀胱上的逼尿肌过度活动也会导致膀胱容量减少，因为逼尿肌过度活动可引起膀胱出口梗阻，进而可能导致膀胱结构和功能变化。

4、睡眠障碍：虽然说夜尿症会导致睡眠障碍，但睡眠障碍可能也是引起夜尿症的原因之一。例如人体晚上如果不进入睡眠状态，在夜间睡眠时间分泌会增加的抗利尿激素无法正常分泌，无法较少尿量，失眠就会比睡眠状态要多很多，自然会增加夜尿次数。干扰睡眠的原因包括原发性睡眠障碍(例如失眠)、继发性睡眠障碍、精神障碍(例如抑郁)、慢性疼痛和药物。

当然，不少夜尿症患者并不只是因为单种病因引起的夜尿次数增多，而是几种原因共同作用的结果。因此患者在治疗夜尿症时务必配合医生的工作，做好排尿日记的记录，找准病因，对症治疗。②

目前临床上对于夜尿症的治疗已经相对成熟，所以患者也无须过分担心。去氨加压素是治疗尿崩症与儿童夜遗尿的常用药物，经过临床研究，美国FDA于2017年3月3日批准Noctiva(desmopressin acetate,醋酸去氨加压素)用于治疗成人夜间多尿症,适用于一晚至少起夜2次以上者。这是FDA批准的首种针对这一适用症的药物。FDA之前批准过多种含有去氨加压素成分的药物,但无一获准用于治疗夜尿症。 ③

参考文献
①夜尿症临床诊疗中国专家共识，夜尿症临床诊疗中国专家共识编写组，中华泌尿外科杂志,2018,39(8):561-564
②夜尿症的临床研究进展，符芸升、李天禹，海南医学 2018年 2月第2 9卷第 24期
③美国FDA批准Noctiva(醋酸去氨加压素)治疗夜尿症，夏训明， 广东药科大学学报 ,Journal of Guangdong Pharmaceutical University , 编辑部邮箱 ,2017年02期