血透并发症 一定要预防低钙血症

血液透析过程中的并发症，低钙血症如何处理？

病因及发病机制：

1、尿毒症患者体内有毒物质潴留。

2、活性维生素D的相对或绝对不足。

3、小肠黏膜功能受损，引起低钙吸收减少，较常出现低钙血症。

4、透析中使用枸橼酸三钠抗凝，该抗凝剂与血中钙结合引起低钙血症。

临床表现：

1、神经系统因为低钙血症增加了神经肌肉的应激性增加，兴奋性增高。

（1）感觉异常：常发生于口唇及手指尖，有时在足部发生麻木、蚁行感及肌痛。

（2）抽搐：在四肢及面部出现肌肉痉挛。典型表现为手足搐搦，严重者自下而上发展，肘关节屈曲，足背拱形，甚至发生惊厥。

（3）自主神经功能障碍，出现平滑肌痉挛。喉头及支气管平滑肌痉挛表现为喘息；肠道平滑肌痉挛表现为腹痛、腹泻；肠道平滑肌痉挛表现为腹绞痛；膀胱平滑肌痉挛致尿意感；动脉平滑肌痉挛出现头痛、心绞痛、雷诺现象。

（4）神经、精神症状：表现无力、焦虑、抑郁、躁动、失眠、记忆力减退等。

2、外胚层组织营养变形：由于血管痉挛、供血不足，引起白内障、皮肤角化，牙齿发育不良，指、趾甲变脆，毛发脱落。

3、骨骼改变：出现软骨病、纤维性骨炎、纤维囊性骨炎。

4、消化系统：胃酸减少、消化不良，可有恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难。

5、心血管系统：心率增速或心律不齐，QT间期延长、ST段延长、T波低平及倒置。房室传到阻滞，心衰、心脏骤停。

6、转移性钙化：基底节钙化发生震颤麻痹；小脑钙化发生共济失调；肌腱、关节周围软组织钙化，发生关节痛、关节僵直。

7、低钙危象：当血钙低于0.88mmol/lL（3.5mg/dl）时，可发生严重的惊厥、癫痫发作、严重的哮喘，上述症状加重可引起心功能不全、心搏骤停而死亡。

治疗方法：

1、慢性低钙血钙的治疗：若透析前患者为低钙血症，则应提高透析液中钙含量，以防酸中毒纠正过程中钙离子浓度的进一步下降。

若透析液中钙浓度过低可引起血钙下降，PTH分泌增多，继发性甲旁亢和高磷血症。治疗补充钙剂和活性维生素D3、降低血磷为主。给予活性维生素D3可促进磷的吸收。随着肠道对钙、磷吸收的增加，应定期检测血钙和血磷。

2、低钙危象的治疗：在低钙危象时，应立即治疗，以纠正低血钙。

（1）可立即以10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10—20ml静脉缓注，必要时在1-2h内载重复注射1次。

（2）可立即使用钙浓度为1.75—2.0mmol/L的透析液进行血液透析治疗。

（3）补钙效果不好，应考虑是否有低镁血症。若有低镁血症则须补之。

（4）若抽搐严重，可用镇静剂。