血透中 请你务必警惕结核菌感染！

为何要警惕出现结核感染？

近年，普通人群结核感染率显著上升，透析患者本身机体免疫功能低下，而且很多患者合并存在营养不良，更容易出现结核感染，特别是曾经有结核感染的患者。

有研究发现，透析患者的结核感染率为普通人群的4-15倍，因此对透析患者应该警惕结核感染。

透析者的结核感染有何不同？

普通人群的结核病通常以肺部多见，而透析患者不仅容易感染肺结核，还容易感染肺外结核。

感染结核后，普通人群多数有盗汗、食欲减退、体重下降等表现，而这些表现在透析人群中不明显，而且即便出现上述表现也容易被误认为是尿毒症本身的表现。

血沉快、细胞反应蛋白阳性支持结核菌感染，但这些化验在透析患者中可能一直存在异常，因此对诊断结核没有帮助，这些使透析患者的结核感染容易漏诊和误诊。

哪些情况下应考虑到透析患者可能发生结核感染？

有些情况会提示医生考虑到结核的可能性，例如原因不明的长期发热而普通抗生素治疗无效、食欲下降和浆膜腔积液等。

如果曾经有过结核感染患者出现类似症状，医生更会考虑结核感染的可能性。

此时医生会要求您进行一些检查，帮助确诊，例如胸部或腰椎X线检查、抽胸水或腹水进行化验、淋巴结穿刺或活检等。

如果这些检查不能确定诊断，而医生仍然高度疑诊结核，会和患者商议进行试验性抗结核治疗，如果治疗后2周症状明显好转，则可确诊结核感染。

透析患者结核感染的治疗原则及注意事项

透析患者中，一旦结核感染应积极治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

头2个月先联合应用3-4种抗结核药物，而后才减为2-3种药，疗程需要9个月或更长。

由于抗结核药物或其代谢产物从肾脏排泄，肾功能下降时导致体内蓄积。

因此，透析患者应用抗结核药物时，医生会适当调整剂量，以防出现药物蓄积中毒。

结核侵袭须留意，提前预防莫大意！