激素,如泼尼松(强的松)、泼尼松龙、甲泼尼龙,是肾内科一类非常重要的药物。原来国内有很多不懂行的学者称肾内科医生为“激素医生”,他们虽然错得离谱,但也从侧面说明了激素在肾内科的重要性。
有时候,我们需要借助激素的力量,对肾友紊乱的免疫系统快速压制,来治疗严重和急性进展的肾病,比如新月体很多的IgA肾病,弥漫或者局灶增生性的狼疮肾病以及微小病变型肾病等。
其实应用激素对于大多数医生来说都没有问题,但是如何巧妙的撤下激素才是一个彰显医生水平的重要指标。
下面请杨永红医生和咱们好好谈一下,如何撤下激素对患者才是最有利的。
什么情况可以考虑减激素?
使用激素的肾友,什么情况可以开始考虑撤下它呢?
下面三种情况我们要考虑逐渐减量激素:
什么情况应该立刻停激素?
一般情况下,肾病患者准备撤下激素时,需要逐渐减量,不能立刻停止。
但也有例外,如果患者存在下面两种情况,慢减不适合,需要立刻停掉或者迅速大量减激素:
为什么肾友撤激素是逐渐减?
这是因为,肾病患者一旦启用激素治疗,激素服用剂量一般较大(超过20mg/天),并且不是短时间使用,会抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA),抑制我们人体的生理激素分泌。
如果突然停掉激素,患者可能出现激素戒断的各种症状。这主要是由于肾上腺皮质功能减退,在这种情况下,外源性激素撤掉而患者自己生理分泌糖皮质激素的能力又不足。
尤其是激素使用后,有明显的脸部变圆(又称满月脸)或者伴有明显的粉刺,肩部变厚且宽(又称水牛背),或者肚子变大(腹部肥胖)等类库欣综合征的肾友,更需要警惕撤激素时出现肾上腺皮质功能不全。
肾上腺皮质功能不全的患者,常有关节痛、乏力、发热等症状,严重者可以导致休克死亡。我们不希望看到这种情况发生,所以需要缓慢停药。
有时医生不能完全保证一定能避免患者在激素减停后出现肾上腺皮质功能不全,但缓慢减量可以减少它的发生。
激素安全减量的具体方法?
我们逐渐减量的目的是,用一个安全的减量速度,来防止原发病的复发以及肾上腺皮质功能不全。建议的减量速率为每次从总剂量里减10%到20%,但是要同时密切观察患者对于减量的反应。可以通过以下方式逐渐减量:
注释:激素等效剂量换算强的松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg,一片对一片
每个肾病朋友的情况都是不一样的,激素减量要根据肾脏病理类型、激素起效时间早晚、并发症多少、首次治疗亦或复发再次治疗等因素综合考虑,从而达到个性化管理,所以在停用激素的过程中,不同肾友也会多少有些区别,这就需要医患之间的紧密配合。
定期随访,是减少不必要麻烦的最好方法,所以请选择一个您认为可靠的医生定期随访。
清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥33清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥25.8益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥24.5清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥47本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10本品用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干燥。
健客价: ¥125适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥11与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
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健客价: ¥95本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12.5适用于妇女早期妊娠的辅助诊断。
健客价: ¥81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥205本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9显示怀孕周数。
健客价: ¥52.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏
健客价: ¥8.5舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥30.5用于体外定性检测人尿液中的促黄体生成激素(LH),辅助预测排卵。
健客价: ¥79用于体外定性检测人尿液样本中的人绒毛膜促性腺激素(hCG),作辅助诊断用。
健客价: ¥39.9益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272本品雌孕激素联合使用建立人工月经周期用于治疗主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。 预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。
健客价: ¥69.81.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥325对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥77