盘点：精神科药物的泌尿系统副作用

1、利培酮、氟哌啶醇致急性尿潴留

汪庆利[1]报告：患者男，86岁，诊断：脑血管疾病所致精神障碍。给予利培酮0.5mg/晚，3d后出现排尿困难，腹部B超示：尿潴留。经停药，予导尿，排尿逐步恢复正常，但因患者吵闹不休，又予利培酮0.5mg/晚，3d后再次出现排尿困难，经停药、导尿后排尿又恢复正常。改用氯硝西泮2mg/晚，患者情感易激惹、行为异常逐渐消失，入睡好，住院2个月，病情稳定，生活正常。

本例患者在应用利培酮后出现尿潴留，停药后恢复正常；再次用利培酮后又出现尿潴留，停药后排尿即恢复正常，说明该患者尿潴留与利培酮有关。其作用机制为抗精神病药具有外周抗胆碱能作用所致，提示高龄或有前列腺增生患者在使用利培酮时应注意尿潴留的不良反应发生。

刘精岩等[2]报告了3例服用氟哌啶醇所致尿潴留个案。患者年龄18-25岁，均为注射给药，单次10mg，每天1-2次，2-3天后出现症状，导尿及停药后症状消失。

2、阿立哌唑、奥氮平、盐酸帕罗西汀致阴茎持续勃起

余正和等[3]报告：患者男，22岁，入院诊断：精神分裂症。2011年2月20日给予阿立哌唑5mg/d口服，2月21日加至10mg/d，2月22日上午10：00出现阴茎持续勃起，给予局部冷敷无改善，13：00出现肉眼血尿，同时伴有疼痛，转入综合性医院泌尿科就诊，诊断为阴茎异常勃起（低流量性），经阴茎海绵体根部注射间羟胺，16：00阴茎勃起缓解，行相关检查排除血液系统疾病、代谢性疾病、肿瘤等疾病。既往无类似情况发生。后换用奥氮平治疗，未再出现持续的阴茎勃起。

宁连才等[4]报告：患者男，28岁，于2008年3月23日饮酒后不慎摔伤，5月28日转院后诊断：①特重型颅脑损伤恢复期；②肺部感染；③尿路感染；④压疮感染。2008年6月30日晚患者出现躁动、骂人，有冲动伤人行为，考虑脑外伤后出现精神异常，于21点05分给予奥氮平5mg口服，23点30分出现阴茎持续勃起，给予冷敷但未改善，7月1日4时25分出现肉眼血尿，查血常规、凝血三项等均未见异常，给予止血合剂及维生素K1，血尿得到控制，但是阴茎持续勃起并无改善，后予补液及阴茎局部冷敷后，于当日5时40分左右阴茎勃起缓解。既往未出现类似情况，加用奥氮平后出现持续的阴茎勃起，故认为此情况是由奥氮平所致，即停止奥氮平，患者未再出现持续的阴茎勃起。于2008年9月1日出院。

第一例患者由阿立哌唑换用奥氮平后症状缓解，而第二例患者使用奥氮平后出现症状。事实上，多数抗精神病药均可引起阴茎异常勃起，占药源性阴茎异常勃起的15%～26%，其确切机制并不明确，普遍认为与其阻滞α1肾上腺素能受体有关[3]。阿立哌唑及奥氮平可阻断α1受体导致阴茎海绵体血管扩张，血流流入阴茎海绵体增加，导致阴茎异常勃起，临床使用中应引起注意。

林崇光等[5]报告：患者男，70岁，诊断抑郁症，服用帕罗西汀片10mg/d治疗，第4天加量到20mg/d，第20天13：00患者发现阴茎勃起，处于持续状态，并伴有疼痛感，未及时就诊，因疼痛渐加剧，担心阴茎坏死，次日（2012年4月2日）8：00就诊于专家门诊。追问病史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认阴茎异常勃起史；在服用帕罗西汀前1个月内未服用其他药物。查体：阴茎呈勃起坚硬状态，角度约95°，长度约15cm；考虑阴茎异常勃起（药源性可能）。予停用帕罗西汀片，静脉滴注5％注射用葡萄糖氯化钠液500ml+维生素c注射液2.0g+维生素B6注射液0.2g和认知支持性心理辅导；建议赴综合医院泌尿外科诊治。1周后复诊，诉当天下午因感觉丢人，害怕去大医院会遇到熟人；且经停药、输液后疼痛即有减轻，阴茎稍软，20：00阴茎勃起缓解，未去泌尿外科诊治；2012年4月3日晨仍有勃起，但是持续约2h之后渐松软，2012年4月4日未再出现异常勃起。予换用米氮平30mg/d治疗，未再出现异常勃起。

3、喹硫平、氟伏沙明致排尿困难

袁书田[6]报告：患者男，30岁，诊断为精神分裂症，病程10年，长期服用舒必利，因停药3个月病情复发入院。入院后改用富马酸奎硫平片，首日用量0.2g/d，分2次服用，第3天加量至0.3g/d，中午0.1g，晚服0.2g，第4天出现排尿困难。给予苯海索4mg/d无效，肌内注射新斯的明2ml后解出小便。继续治疗至第2天仍有排尿困难，再次注射新斯的明2ml后缓解。减量至停用奎硫平。未再出现排尿困难。入院10天改用另一种奎硫平片，初始用量0.2g/d，分2次服用，第3天加量至0.3g/d，再次出现排尿困难，予以新斯的明2ml肌内注射后缓解，遂停用该药。改用舒必利，剂量由0.1g/d渐增至0.6g/d，精神症状逐步缓解，未再出现排尿困难，1个月后病情明显好转出院。

嵇利亚[7]报告：患者男，25岁，诊断为精神分裂症，给予利培酮片3mg/d治疗。2008年9月7日于门诊给予氟伏沙明片50mg/d治疗强迫症状，同时继续服用利培酮片3mg/d。2008年9月10日入院。考虑患者强迫症状明显，将氟伏沙明片加量至100mg/d，未再同时服用其他药物。入院当日患者即主诉排尿困难，有时需站立很久方能排尿；次日，排尿困难症状进一步加重，需蹲下很久方能排尿。起初考虑是否为利培酮副反应所致，遂停用利培酮，但排尿困难症状反而加重（14h内无法完成排尿），需注射新斯的明后方能尿出。怀疑排尿困难可能为氟伏沙明所致，即停用该药，之后第2天患者排尿困难症状明显减轻，焦虑情绪好转；停氟伏沙明后第3天排尿基本恢复正常。将利培酮片逐步加量至4mg/d，未发生排尿困难症状。因此考虑该患者排尿困难为氟伏沙明副反应。

4、文拉法辛、曲唑酮致尿失禁

孙振晓等[8]报告：患者女性，38岁，诊断：抑郁症。给予文拉法辛治疗，首剂25mg，每日2次，4d后增至50mg，每日2次，次日起出现尿频尿急，每十几分钟就要解小便1次，继之出现尿失禁，有时来不及就尿在裤内，在用力咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、下楼梯等动作时，尿液就从尿道喷出。无焦虑失眠症状。在当地医院检查尿常规未发现异常，未引起患者重视。精神症状明显改善，继续服用文拉法辛100mg/d，至4月20日来门诊复诊时向医生诉及此事，检查尿常规正常，考虑为文拉法辛所致，遂停服文拉法辛，改用艾司西酞普兰10mg/d，4d后尿失禁消失。2010年9月19日复诊，一直服用艾司西酞普兰治疗，情绪稳定，未再出现尿失禁。

张烨等[9]报告：患者女，33岁，主诉失眠、心烦、情绪低落伴轻生意念3个月，诊断为中度抑郁发作。入院后晨服帕罗西汀20mg/d改善情绪，丁螺环酮15mg/dTid作为增效剂，晚服氯硝西泮1mg/d改善失眠。2d后患者夜间睡眠无改善，氯硝西泮剂量加至2mg/d，因睡眠仍未改善，晚加服曲唑酮50mg/d。之后3d患者夜间入睡顺利，服曲唑酮第5d、第6d患者醒后发现溢尿，且尿湿面积大，曲唑酮剂量减至25mg/d仍出现溢尿，停用曲唑酮治疗后，第2d溢尿量减少，第3d未出现溢尿，夜间睡眠质量好。

5、奎硫平致遗尿

庄华等[10]报告喹硫平致遗尿2例：病例1，患者男，33岁，诊断精神分裂症，给予奎硫平200mg/d治疗。7月14日起隔日加药量100mg/d，7月22日加量至早300mg晚400mg治疗，当晚及之后的连续3个晚上患者均诉夜间不自主尿床(遗尿)。7月25日予奎硫平减量至300mgbid治疗，之后患者未诉遗尿。7月29日予奎硫平加量至早300mg晚350mg治疗，当晚及次日晚上再次出现遗尿。7月31日予以奎硫平减量为300mgbid治疗，患者之后未再出现遗尿症状，精神症状改善。对患者进行人格分析，未见其具有易暗示性性格特点。

病例2，患者女，28岁，诊断为双相情感障碍躁狂相，给予单用奎硫平每日100mgbid治疗。9月4日因患者兴奋、睡眠差，而将奎硫平增加至300mgqd，9月6日增加为500mgqd，9月8日增加到早300mg晚400mg。次日晨患者诉夜间不自主尿床(遗尿)，嘱其夜间睡前少喝水，继续观察。9月9日和9月10日晚仍诉遗尿。9月11日予奎硫平减量至300mgbid。当晚及接下来几日患者均未诉遗尿。9月18日予奎硫平增至早300mg晚400mg试治疗，次日晨患者诉夜间遗尿。9月19日恢复奎硫平300mgbid剂量治疗，后患者未再诉遗尿，精神症状改善。精神检查未见患者具有易暗示性性格特点。

作者认为，上述两病例显示，造成遗尿与奎硫平的服用剂量有关，较高剂量的奎硫平更容易引起遗尿现象，故服用奎硫平治疗的患者若出现遗尿现象，可先考虑减少药物剂量，后考虑对症处理及换药[10]。

6、利培酮致尿频

吴亚涛等[11]报告利培酮致尿频2例。病例1：患者男，36岁，诊断为精神分裂症。查血、尿、粪常规，胸片，心、脑电图检查均正常；血生化示：血钾3.16mmol/L。予利培酮治疗，并补钾。入院后1周，利培酮加量至4mg/d，1个月后患者出现尿频，白天6～8次，夜晚3～5次，无尿急、尿痛等症状。查体无阳性体征。复查血、尿常规均正常；血生化示肾功能、血糖均正常。经内科会诊排除尿路感染、糖尿病等，考虑系利培酮不良反应所致。遂减少利培酮用量至3mg/d，患者尿频好转。

病例2：患者男，34岁。因阵发性乱语、疑人害己、行为紊乱17年，再发1d首次入院。诊断为急性短暂性精神病性障碍。查血、尿、粪，血生化，心、脑电图等均正常。予利培酮3mg/d，阿普唑仑0.8mg/晚治疗。20d后患者出现尿频，白天6～8次，夜晚4～5次，影响睡眠，但患者无尿急、尿痛、腰痛等症状。查体无特殊；复查血、尿常规，血生化均正常，排除躯体疾病后将利培酮减量至2mg/d，尿频好转。