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四步法诊断 教你辨别泌尿系统疾病

2019-06-24 来源:华医网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿入院前10天出现双眼睑水肿,没注意尿色,无发热、少尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛。入院前5天,患儿尿色加深,呈洗肉水样,无血块,无尿量减少,于当地医院尿常规检查:尿潜血(+++)。患儿病前两周曾患过扁桃体炎。

血尿是临床常见的一个体征,其病因复杂,但95%以上是由泌尿系统疾病所致。若临床遇见一位血尿患者,如何进行临床思维呢?

病例介绍

女孩,12岁,双眼睑水肿10天,血尿5天。

患儿入院前10天出现双眼睑水肿,没注意尿色,无发热、少尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛。入院前5天,患儿尿色加深,呈洗肉水样,无血块,无尿量减少,于当地医院尿常规检查:尿潜血(+++)。患儿病前两周曾患过扁桃体炎。

一、定真假

第一步,定真假,就是判断血尿的真假性。临床常见两种假性血尿的情况:其一,尿检阳性,可能是尿液中混入了痔疮、月经等血液;其二,红颜色的尿,可能是血红蛋白尿、肌红蛋白尿或是服用过苯胺染料、伊红、利福平等。临床上经常见到这些情况,容易误诊。

什么是血尿呢?尿液内含有一定量的红细胞,称为血尿。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿,新鲜尿离心后沉渣镜检红细胞超过3个/高倍镜视野,称为镜下血尿。每升尿液中含血量超过1ml,即可出现淡红色,称为肉眼血尿。

该患者排除尿液中误混血液,尿潜血(+++),尿红细胞15~20个/高倍镜视野,为真性血尿。

二、找来源

第二步,找来源,就是判断血尿从哪来?最常见的是泌尿系统疾病,包括畸形、损伤、结石、炎症、肿瘤等。也可见于血液系统疾病,如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等。还可见于一些全身性疾病,如系统性红斑狼疮、流行性出血热等。

该患者双眼睑水肿、血尿、B超示双肾弥漫性损害,首先考虑泌尿系统疾病。

血尿来源于泌尿系统的什么部位呢?尿三杯试验非常重要,初段血尿提示来源于前尿道,终末段血尿提示来源于膀胱三角区,全程血尿提示来源于膀胱颈以上部位。血尿来源于肾小球还是非肾小球?尿红细胞形态检查具有非常重要的诊断意义。肾小球源性血尿是由于红细胞通过肾小球基膜裂孔时,受到挤压而变形。变形红细胞≥30%为肾小球源性血尿。非肾小球源性血尿多因毛细血管破裂引起出血,红细胞不通过肾小球基膜裂孔,不受其挤压变形。

该患者为全程血尿,变形红细胞占49%,考虑为肾小球疾病。

三、粗分类

第三步,粗分类,就是判断肾小球病变性质。肾小球疾病分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病。继发性肾小球疾病主要有狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾结核等,进行疾病相关辅助检查,均排除。对家族遗传史进行追问,排除遗传性肾小球疾病。

该患者为原发性肾小球疾病。

四、追病因

第四步,追病因,需结合病史特点、体格检查和辅助检查结果当中最具特征和诊断意义的部分来分析。需特别注意患者在患病两周前有一个上呼吸道感染的病史,血清检测抗链球菌溶血素O(ASO)升高,咽拭子培养结果草绿色链球菌(+)。

综上所述,该患者诊断为:链球菌感染后肾小球肾炎。

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