血尿是临床常见的一个体征,其病因复杂,但95%以上是由泌尿系统疾病所致。若临床遇见一位血尿患者,如何进行临床思维呢?
病例介绍
女孩,12岁,双眼睑水肿10天,血尿5天。
患儿入院前10天出现双眼睑水肿,没注意尿色,无发热、少尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛。入院前5天,患儿尿色加深,呈洗肉水样,无血块,无尿量减少,于当地医院尿常规检查:尿潜血(+++)。患儿病前两周曾患过扁桃体炎。
一、定真假
第一步,定真假,就是判断血尿的真假性。临床常见两种假性血尿的情况:其一,尿检阳性,可能是尿液中混入了痔疮、月经等血液;其二,红颜色的尿,可能是血红蛋白尿、肌红蛋白尿或是服用过苯胺染料、伊红、利福平等。临床上经常见到这些情况,容易误诊。
什么是血尿呢?尿液内含有一定量的红细胞,称为血尿。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿,新鲜尿离心后沉渣镜检红细胞超过3个/高倍镜视野,称为镜下血尿。每升尿液中含血量超过1ml,即可出现淡红色,称为肉眼血尿。
该患者排除尿液中误混血液,尿潜血(+++),尿红细胞15~20个/高倍镜视野,为真性血尿。
二、找来源
第二步,找来源,就是判断血尿从哪来?最常见的是泌尿系统疾病,包括畸形、损伤、结石、炎症、肿瘤等。也可见于血液系统疾病,如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等。还可见于一些全身性疾病,如系统性红斑狼疮、流行性出血热等。
该患者双眼睑水肿、血尿、B超示双肾弥漫性损害,首先考虑泌尿系统疾病。
血尿来源于泌尿系统的什么部位呢?尿三杯试验非常重要,初段血尿提示来源于前尿道,终末段血尿提示来源于膀胱三角区,全程血尿提示来源于膀胱颈以上部位。血尿来源于肾小球还是非肾小球?尿红细胞形态检查具有非常重要的诊断意义。肾小球源性血尿是由于红细胞通过肾小球基膜裂孔时,受到挤压而变形。变形红细胞≥30%为肾小球源性血尿。非肾小球源性血尿多因毛细血管破裂引起出血,红细胞不通过肾小球基膜裂孔,不受其挤压变形。
该患者为全程血尿,变形红细胞占49%,考虑为肾小球疾病。
三、粗分类
第三步,粗分类,就是判断肾小球病变性质。肾小球疾病分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病。继发性肾小球疾病主要有狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾结核等,进行疾病相关辅助检查,均排除。对家族遗传史进行追问,排除遗传性肾小球疾病。
该患者为原发性肾小球疾病。
四、追病因
第四步,追病因,需结合病史特点、体格检查和辅助检查结果当中最具特征和诊断意义的部分来分析。需特别注意患者在患病两周前有一个上呼吸道感染的病史,血清检测抗链球菌溶血素O(ASO)升高,咽拭子培养结果草绿色链球菌(+)。
综上所述,该患者诊断为:链球菌感染后肾小球肾炎。
前列腺增生症引起的排尿障碍。
健客价: ¥54.8清热利湿,化瘀散结。用于慢性前列腺炎,前列腺增生属湿热瘀阻证,证见:尿频、尿急 尿淋沥,会阴、下腹或腰骶部坠胀或疼痛,阴囊潮湿等。
健客价: ¥43与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥27.8益肾回春,活血通淋,清热解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿频、尿急、尿道涩痛、淋浊、性欲减退、阳萎早泄等症。
健客价: ¥521、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件:(1)、降低发生急性尿潴留的危险性;(2)、降低需进行经尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除术的危险性。 2、可使肥大的前列腺缩小,改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价: ¥49.8本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
健客价: ¥43.8弥凝用于治疗中枢性尿崩症。服用弥凝后可减少尿液排出,增加尿渗透压,减低血浆渗透压,从而减少尿频和夜尿。 弥凝用于治疗六岁或以上患者的夜间遗尿症。
健客价: ¥161清热通淋,利尿止痛、补肾固本。用于热淋、小便赤涩热痛及泌尿系统感染。
健客价: ¥20清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥36清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥33.51.细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道病。 2.泌尿系统感染。 3.消化道阿米巴病及贾滴虫病。
健客价: ¥30.8本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥47.3治疗由细菌、滴虫,霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾第虫病。
健客价: ¥24.8用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成。作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。
健客价: ¥125清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥34.8本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥9.9清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥25.5本品为免疫刺激剂(immunostimulant),适用于细胞免疫功能低下患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染性期病症,缩短病程,减轻疾病的严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥23.8本品为免疫调节剂,适用于: 1.上下呼吸道反复感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、中耳炎); 3.泌尿系统感染; 4.妇科感染; 5.化疗后细胞免疫功能低下的临床患者。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度,本品也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥35本品为免疫刺激剂,适用于细胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 并可用于预防感染急性期病症、缩短病程、减轻疾病的严重度、减少反复发作的次数、也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥110.8清热利湿,凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿,肾小球肾炎血尿,泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
健客价: ¥11.8本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠
健客价: ¥3本品适用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染等。
健客价: ¥34.5本品主要适用于由敏感菌所致呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥35