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泌尿系统手术病人麻醉时的特殊问题

2019-06-19 来源:麻醉博物馆  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:泌尿系疾病手术的方法较多,可以通过内镜做,如前面提到的前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道碎石术或经皮肾镜碎石术等,可以在腹腔镜下进行微创手术,也可以开腹做,如膀胱全切回肠代膀胱术。

泌尿系统疾病,从我们的肾上腺、肾脏一直到我们的外尿道所发生的病变都包含在内。说到泌尿外科的麻醉,不外乎“全身麻醉”和“非全身麻醉”两种。

我们先来看看广大男性最关心的前列腺问题!说起“前列腺”,应该是每个中老年男性都很关心的问题。前列腺疾病和其他的泌尿系统疾病一样,威胁着人们的健康.并最终会造成肾脏功能的恶化,生殖障碍,甚至是全身的多器官功能的衰竭,直至死亡。我们在电视节目里及在街头巷尾的小广告上经常可以看到形形色色的治疗前列腺疾病的所谓“秘方”和“诀窍”,可见前列腺疾病的普遍,病人人群的庞大。

目前,对前列腺疾病和其他的许多泌尿系统疾病,都有外科手术治疗的方法。提到手术,大多数人最直接的反应就是“做手术疼不疼啊?”,尤其是在这样私密部位,平时稍有不慎或刺激,就会疼痛难忍。也有一些病人会比较放心,因为知道,做手术就要打麻醉药,打了麻醉药就不疼了。那么就来了解一下,泌尿外科的手术都是怎么麻醉的,是不是能让病人对手术的疼痛感到真正的“放心”。

前列腺手术,目前最普遍的手术方法是“经尿道前列腺电切术”,就是通过尿道将膀胱镜伸人至前列腺部位切除增生的前列腺组织。这种手术我们一般采取的是“连续硬膜外麻醉”,其实对于很多经内镜的膀胱手术,都可以采取这种方法。在整个手术过程中,由于手术在电切镜下进行,视野小,需要大量的充盈液来充盈膀胱,故病人可能发生水中毒;由于冲洗液水温较低而导致低温寒战;还可能引起膀胱穿孔等并发症。尤其是老年病人,对手术和麻醉的耐受力都很低,所以,需要麻醉医生在术中密切观察病人的生命体征。在前列腺电切手术的麻醉中还要重点注意的是,在切除前列腺的部分组织后,短时间内会大量快速地失血;少数病人会出现血液中的一种促凝血物质“血纤维蛋白”的溶解而导致的伤口异常渗血,这些都有可能造成低血容量休克。因此,一旦发生,医生会及时给病人输新鲜血和纤维蛋白原及激素进行治疗。

下面,我们来看看肾脏。肾脏手术的种类很多,目前大多数是在腹腔镜下进行的微创手术,或者是打开腹腔进行的手术,现在多采用的是全身麻醉技术。肾脏是后腹膜器官,距离胸腔很近,所以手术中容易损伤胸膜,造成气胸,如果不及时发现处理,会造成病人的呼吸困难,窒息死亡,所以需要麻醉医生在手术中密切观察病人的呼吸情况,如果手术是在全身麻醉、气管插管呼吸机控制呼吸的情况下进行的话,病人的呼吸困难症状无法表现,所以需要通过“气道内压力”,“呼气末CO2”这些指标来反映。手术操作损伤肾动静脉或下腔静脉等这些大血管有可能发生大出血;肾癌癌栓脱落造成肺梗死等严重并发症有突然发生心搏骤停的可能。因此,在手术中,麻醉医师都会时刻警惕上述事件的发生,做好抢救的准备。有些肾脏疾病的手术,可能会造成血压的剧烈波动,如探查巨大肾肿瘤所致的持续性低血压,有时虽经综合性抗体克治疗仍会因无效而死亡。由于麻醉药物大多数都要通过肝脏、肾脏代谢,所以在术前肾脏功能已经很差的病人,或者是肾脏切除手术后,麻醉药物在肾脏代谢出现障碍,会出现麻醉苏醒的延迟,或者需要进入重症病房长时间进行监护,直至病人苏醒,对于这些情况,病人及家属都要有充分的心理准备。

其实,泌尿系疾病手术的方法较多,可以通过内镜做,如前面提到的前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道碎石术或经皮肾镜碎石术等,可以在腹腔镜下进行微创手术,也可以开腹做,如膀胱全切回肠代膀胱术。但无论是这其中的何种疾病或手术,麻醉医生要做的就是尽全力保证病人安全、无痛和舒适。

由于手术部位的原因,泌尿外科的手术常常需要一些特殊的体位。如前列腺电切术、膀胱内肿瘤切除术及经尿道碎石术等,往往需要病人摆成截石位(见图519);

而肾脏的手术多成侧卧位或俯卧位。有些手术甚至在整个过程中需要变换=种体位。这些特殊的体位或者是术中更换体位,对于麻醉医生来说,也是种考验。如全身麻醉的病人在变换体位的时候,麻醉医生首先要确保病人的颈椎安全和气管导管不要滑出,其次体位的变换会影响病人的呼吸和循环,个别心肺功能不全的病人可能无法耐受这种特殊的体位,此时,麻醉医生就需要根据具体情况调节呼吸参数及成用血管活性药物以确保术中呼吸和循环的稳定,保障手术安全顺利地完成。

随着泌尿外科手术技术的发展,近年来的一些大的手术,如肾脏移植等开展得也越来越多,这些手术不仅要求外科医生具有高超的技术,同时也考验着麻醉医生的管理水平。还是那句话,麻醉医生是手术安全的护航者,是围手术期生命的保护神.外科技术的进步,督促着麻醉医学的发展,而麻醉医学的前进则促使外科医学更加蓬勃地发展。

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