卧床患者泌尿系统感染护理专家共识

卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生。

《卧床患者常见并发症护理专家共识》（以下简称共识）由2015年公益性行业科研专项“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组（以下简称项目组）和中华护理学会行政管理专业委员会共同组织专家编写。项目组前期基于证据总结和全国25所医院48713例病例数据形成的《卧床患者常见并发症护理规范》为本共识编写奠定了基础。

本共识包括压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染4个部分，涵盖各并发症的定义、临床表现、风险因素、预防及护理等内容，以期为临床护理工作提供借鉴和指导。

本文为第四部分：泌尿系统感染

4泌尿系统感染

4.1泌尿系统感染的定义泌尿系统感染（UrinaryTractInfection，UTI)又称尿路感染，是指各种病原微生物在机体尿路中生长、繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症性疾病[48]，按发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

4.2泌尿系统感染的临床表现

常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有体温升高等全身症状。上尿路感染以肾区疼痛、发热较为多见，下尿路感染则以尿频、尿急、尿痛为主。体格检查可有肋脊痛、肾区压痛和（或）叩击痛。常伴有血、尿白细胞数异常，尿亚硝酸盐阳性，尿培养菌落数异常等。部分患者（如老年、妊娠期女性等）可无泌尿系统感染症状，仅表现为尿液检查结果异常。

4.3泌尿系统感染的风险因素

卧床是泌尿系统感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类。

(1)患者因素：年龄≥65岁；绝经后及妊娠期女性；大、小便失禁；少尿；营养不良；意识障碍等。

(2)疾病相关因素：合并有泌尿系统疾病（如慢性肾脏疾病、尿路结石、前列腺增生、膀胱-输尿管反流等）或其他疾病（如糖尿病、晚期肿瘤、高尿酸血症等）。

(3)医源性因素：行侵入性操作，如导尿、留置导尿管、肾盂造瘘、膀胱造瘘、膀胱镜检查、输尿管镜检查、逆行性尿路造影、尿道扩张、前列腺穿刺活检等。

4.4泌尿系统感染的预防及护理

4.4.1病情观察

每日评估患者体温、有无腰腹部疼痛、排尿情况（尿频、尿急、尿痛症状）及尿液性质（颜色、性状、尿量等）。及时查看辅助检查结果，如尿常规、尿培养及相关影像学检查等。

4.4.2会阴部护理

未留置导尿管者，每日使用41～43℃温水清洗会阴部及大腿内上1/3处[49]；留置导尿管者，每日使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗会阴部、尿道口、导尿管表面[50]。每日进行会阴部护理1～2次[50]，并可根据患者病情及治疗需要（如大、小便失禁等）增加频次。

4.4.3留置导尿管相关的护理

应严格掌握导尿、留置导尿管等侵入性操作的适应证[51]，必须行侵入性操作时，严格遵循无菌原则，并执行手卫生。对于留置导尿管者，每日评估留置必要性，尽可能地缩短导尿管留置时间[52]。当患者发生泌尿系统感染时应遵医嘱更换或拔除导尿管，必要时遵医嘱留取尿标本进行病原学检测[53]。

对于留置导尿管者，除做好以上预防措施外，还应做好管路护理，建议如下。

（1）集尿装置的选择。①导尿管：在保证适当引流的前提下，尽可能选用细的导尿管[51]；不建议常规使用抗菌导尿管[54]，长期留置时建议使用硅胶材质的导尿管[55]。②集尿袋：建议使用带取样口的抗返流集尿袋[56-57]。

(2)集尿装置的护理。①妥善固定导尿管和集尿袋，保持集尿袋始终低于膀胱水平并避免接触地面[50]，在活动或搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流。②保持集尿装置密闭、通畅和完整[51]，尽量避免断开导尿管与集尿袋。③及时倾倒集尿袋（至少每8h倾倒一次或集尿袋2/3满时或转运患者前）[50]，避免集尿袋的排尿口触碰到收集容器[58]，并及时关闭排尿口。④更换导尿管：导尿管更换时间不应长于产品说明书要求的时限，如出现导尿管破损、无菌性或密闭性破坏、导尿管结垢、引流不畅或不慎脱出等情况时[59]，应及时更换导尿管和集尿袋[60]，并标注更换日期和时间。⑤更换集尿袋：更换时间不应长于产品说明书要求的时限，发生感染、堵塞、密闭性破坏等情况应及时更换，并标注更换日期和时间。

（3）拔管后评估。注意观察患者拔管后自主排尿情况，必要时重新留置导尿管。

4.4.4用药护理

根据尿培养和药敏试验结果遵医嘱使用敏感抗菌药物，并密切观察药物疗效和不良反应。

4.4.5早期活动

病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动（留置导尿管者，应妥善固定导尿管和集尿袋），必要时为其提供相应的辅助工具，保障患者安全。不能下床者，应协助患者定时变换体位。

4.4.6饮食指导

根据患者病情制定个体化饮食方案，建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，保证热量、蛋白质、维生素、水及矿物质的均衡。在患者病情允许情况下，成人饮水量达2000～3000mL/d，尽量每2～3h排尿一次，维持尿量达1500mL/d以上。入睡前限制饮水量，减少夜间尿量。

执笔人员名单(按姓氏笔画排序)：

马玉芬成守珍刘义兰刘戈刘华平刘莹孙红李芳芳李峥李艳梅李真吴欣娟宋葆云张晓静金静芬赵艳伟曹晶焦静温贤秀薄海欣

讨论和审阅专家名单（按姓氏笔画排序）

丁炎明王建宁王海芳石贞仙付阿丹包彩玲皮红英吕冬梅刘霞孙超李益民应波张玲娟陈丽丽周染云郑一宁顾则娟栾晓嵘黄叶莉韩冰童素梅温峥