肾内专家总结的肾脏化验检查

不管是健康人群做肾脏方面的体检，还是肾友平时监测病情，都离不开肾脏相关的化验检查，主要内容包括两个方面：一个是血检，一个是尿检。

如何解读肾科相关血检和尿检化验报告？今天，就请肾内科专家李文跃医生给咱们讲一讲！

以下化验，并不是每种都会用到，根据检查者具体情况医生会有所选择，大家可以收藏着以备不时之需。

尿检（一）：

尿常规

尿液是肾的“晴雨表”，肾脏有问题，尿液能反应出来。

尿常规，是医生用来检查肾脏是否健康最常用的初步筛查工具。其中的项目一般用「＋」、「－」或者是数字表示，有异常，化验单上会有向上的箭头。

如果尿常规中蛋白质、隐血或红细胞、尿比重有一项或者多项有问题，提示可能是肾脏病，一定要找专业肾内科医生就诊，而不是因为没有不舒服症状而不管它。很多肾病患者在病程早期仅有尿检异常，其他均正常，不要忽视肾脏发出的“警告”。

当然，很多正常人也可能出现一过性尿常规红细胞、蛋白等轻微异常，但不会持续出现，可以通过重复检查排除这种情况。

另外，不仅是肾脏病，其他泌尿系统疾病如结石、感染、肿瘤等也可能出现尿常规异常，因此有时需要医生进一步化验判断。

尿检（二）：

尿液形态学检查

尿液形态学检查比尿常规更加精细地观察到尿沉渣成分的改变，能够对尿常规检验结果进行确认和进一步分析。

它可以直接观察和计数尿液有形成分异常情况，可定量检测红细胞个数、报告红细胞形态，还可以分析白细胞、上皮细胞、管型、结晶、细菌。一个有经验的医生阅片，对肾脏病的临床诊断非常有帮助。

比如医生发现有特点的变形红细胞比例高，提示肾小球疾病，如肾小球肾炎。

尿检（三）：

24小时尿蛋白定量

尿常规中蛋白检验用+号只能对尿蛋白进行定性分析不是定量，也就是说测的是个“大概”，如果我们需要精确的知道尿蛋白总量需要查24小时尿蛋白定量，它是临床最常用、性价比很高的一个蛋白尿检查方法。

它可以检查24小时内所有尿蛋白成分含量，正常人24小时尿蛋白定量小于0.15g（150mg），超过0.15g通常提示肾脏病。

但是收集24小时的尿液是个“技术活”，留多了或者留少了都会影响结果，导致医生判断错误，具体留取方法见→24小时尿液检查，留得对才能保证准确性！最全分析就看这里

尿检（四）：

尿总蛋白肌酐比

24小时尿蛋白收集来有些麻烦，收集得不对还会影响检验结果，因此，对尿蛋白评估有时临床医生会使用一些替代办法。

尿总蛋白肌酐比不易受喝水影响，且留取方法简便（一次性尿液即可，通常是晨尿），跟24小时尿蛋白定量又有很好的相关性，因此，可以作为24小时尿蛋白检测的一个替代方法，特别适合不方便留24小时尿液的儿童。

例如，尿总蛋白肌酐比值为0.16g/g，提示24小时尿蛋白定量在0.16g附近。

但需要注意的是，尿总蛋白肌酐比可能错误的估计24小时尿蛋白定量，在初步检查或者肾病患者需要调整药物时，通常医生使用的还是检查24小时尿蛋白。

以上我们介绍的尿检化验中（三）、（四）的尿蛋白检查，都是测定尿总蛋白成分，但我们有时需要分析尿蛋白中的某一种成分，下面尿检（五）、（六）分析的就是尿液中某些具体成分。

尿检（五）：尿白蛋白肌酐比

肾小球损伤标志

尿（微量）白蛋白肌酐比是用于检测尿白蛋白的这一种蛋白成分的方法。

尿白蛋白肌酐比非常敏感，能够筛查出尿常规、24小时尿蛋白定量漏诊的早期轻微肾脏病患者。可以用于糖尿病、高血压等高危肾病人群的早期肾脏病筛查。

尿白蛋白肌酐比大于30mg/g提示肾脏病（肾小球相关肾脏病）可能。

尿检（六）：α1微球蛋白等

肾小管损伤标志

肾小球通透性增加，使得在正常情况下不能经肾小球滤过的较大的分子白蛋白漏出，因此，尿白蛋白化验可以作为肾小球疾病的损伤标志。

与分子量为69000道尔顿的白蛋白相比，低分子量蛋白质可以从肾小球自由滤过，由肾小管重吸收，因此小分子蛋白α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白等，以及尿酶，如N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）可以反映肾小管损伤。

下面再来说肾脏常用血检化验。

血检（一）：

肾功能检查

肾功能检查是生化检查的一部分，肾功能检查常用的项目是：尿素（Urea）和血肌酐（SCr）。各种肾脏疾病引起肾功能不全时会引起血肌酐和尿素升高。

血肌酐单位之间的换算1mg/dl=88.4umol/l。

但需要注意的是，尿素受影响因素比血肌酐多，胃肠道出血、感染、饮食中蛋白质过多、脱水、或者服用某些药物如强的松、四环素类抗生素时，均可使血尿素升高。

除了血肌酐和尿素，有些医院化验肾功能时还会加上胱抑素C，这个检查比血肌酐更敏感，能反应早期肾功能的问题，可以弥补血肌酐化验的盲区。但是不足之处在于，患者使用大剂量激素、或者甲状腺功能有问题的时候，也会导致胱抑素C不准确，并且由于检验等问题，胱抑素C作为评估肾功能的“小鲜肉”，跟“老腊肉”血肌酐相比，准确性还有待临床考验。

血检（二）：

内生肌酐清除率

（24小时肌酐清除率）

血肌酐受肌肉含量、饮食习惯、某些药物影响，使得肾功能评价有时出现偏差和失误，当临床医生怀疑肾功能没有被血肌酐正确评估时，可用内生肌酐清除率，它评价肾功能受影响因素较少，是临床评价肾功能非常可靠的指标。

但是这项检查也是需要留患者的24小时尿液标本，尿标本留得不全，储藏时间过长等会出现检测误差，因此，留的时候一定要注意这几个问题。

内生肌酐清除率低，表示肾小球滤过功能减退；低至50～79mL/min，为肾功能轻微损害；31～50mL/min，为肾功能中度损害；小于30mL/min，为肾功能重度损害。