为什么有的肾病患者需要稀释血液？

小伙伴们，大家好，今天介绍一位肾上线医生团新朋友---刘松医生，请他给咱们讲讲肾病患者抗凝的那些事！

想必许多肾友听说过血液稀释治疗，也就是抗凝治疗。为什么有的肾病患者需要抗凝呢？下面我先举三个例子给大家简要的讲解一下：

病例1：一位15岁的男孩因为间断性的全身浮肿2年和左侧肚子痛2天到医院看病。这个孩子两年前诊断为肾病综合症。诊断后服用环磷酰胺和激素治疗三个月。入院后查体发现双腿严重浮肿，左侧肚子压痛。腹部片子显示：左侧肾脏的血管里有血块。确诊后给予患者抗凝治疗，他的肚子痛就消失了。

病例2：一位27岁的男性也因为左侧肚子痛1周到医院就诊。病人6个月前诊断为肾病综合症，口服激素治疗。入院查体发现双腿浮肿。腹部片子也是显示左侧肾脏的血管里有血块。病人确诊后给予抗凝治疗，随后患者肚子痛消失。

病例3：一位47岁的男性因为右侧肚子痛3天到医院就诊。除了肚子痛以外，患者没有其他症状。但是后来患者也确诊了肾病综合症。腹部片子显示右侧大腿根处的血管里有血块，随后患者应用抗凝剂后，肚子痛也最终消失。

这上面三个病人都有一个共同的特点：都是肾病综合征患者，并且发生了肚子痛。一般我们普通人肚子痛，医生可能最先考虑是不是吃坏了东西啊，有没有拉肚子啊？一般不会考虑血管里是不是形成了血块引起肚子痛，我们也不会给普通人进行抗凝治疗。

那为什么肾病综合症患者就要考虑是因为长了血块引起肚子痛呢？

肾病综合征的高凝状态

肾病综合征指的是24小时尿蛋白大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，符合这两个条件的肾病患者。

肾病综合征患者因为低蛋白血症、血液浓缩等原因导致血液呈现高凝状态，血管形成血栓的发生率很高，也就是说肾病综合征的肾友血管里比较容易长血块。

血管被血块堵住了，内脏得不到血液和养料供应了，因此就会以“疼痛”的方式发出信号，让你知道它出问题了。医生给予抗凝治疗稀释血液，是来消融血块和防止血块的再生成，血块被消融掉，血流顺畅了，患者的症状也就好转了。

如果你是肾病综合征肾友，出现了以下的不适：突然出现的肚子痛（一般不伴有拉肚子）或者胸痛，咳血，单侧腿部疼痛，一侧腿粗一侧腿细，这时候应该考虑血管里是不是形成了血快。肾脏、腹部和腿部的血管都是长血块集中的地方，肺部血管里的血块也很常见，而且有可能是致命的。

这时候就要尽快去医院看医生，血块形成是很危险的，有可能是致命的。入院后，医生会做一些相关检查，比如拍片子或者做B超来查找血块。

这些病因的肾病综合征尤其注意

不同病因引起的肾病综合征血栓形成风险不一样。下面这些病因的肾综患者，更容易形成血栓：

膜性肾病的患者，膜性肾病患者发生血栓是最常见的

狼疮合并膜性肾病的患者；

狼疮合并抗磷脂抗体综合症的患者。

除了病因以外，也跟肾病综合征患者的低蛋白血症严重程度有关。

肾病患者低蛋白血症程度越严重，长血栓的风险越高。血清白蛋白浓度低于28g/L的患者风险明显增加，且每下降10g/L，长血栓的可能性会翻倍。

哪些肾病患者医生会预防性抗凝？

有些朋友可能会问，既然有些肾病综合征患者长血栓风险大，那是不是应该对所有肾病综合征提前进行抗凝治疗呢？答案是：NO。

如果患者有抗凝的禁忌症，比如活动性的出血，血小板功能障碍，或者颅内出血、近期有手术，抗凝可能会引起更严重的出血，因此不能使用抗凝药物。如果患者没有抗凝的禁忌症，医生也会权衡利弊使用抗凝药。

以下一些肾病综合症的患者使用预防性抗凝治疗：

一．肾病综合症的患者如果合并以下情况医生可能会考虑预防性抗凝治疗：

1、房颤，遗传血栓性疾病，严重的心力衰竭，长期卧床，需要一些手术治疗的（比如腹部，妇科和骨科手术），和以前有过血栓形成事件的。

2、低蛋白血症，血清白蛋白<20g/L。

二．膜性肾病的患者有以下情况的：

1、如果膜性肾病患者低度出血的风险并伴有血浆白蛋白<30g/L.

2、如果膜性肾病患者有中度的出血风险并伴有血浆白蛋白<20g/L.

应用抗凝药可能引起出血，因此我们肾病科医生会评估患者预防性抗凝的必要性和出血风险，权衡利弊后再慎重决定是否抗凝。

抗凝有哪些药物？

最后我们讲一讲抗凝药物的选择。

如果患者出现急性的血块形成事件，我们可以应用肝素抗凝。

但是当患者的血块形成时间完全控制后或者患者需要预防性抗凝治疗，我们可以选用华法林抗凝，这时候患者需要长期的跟踪监测，因为我们要把你的化验指标控制在一定的范围内，防止血块再生。我们医生希望把患者国际标准化比值（INR）控制在2-3之间，华法林一般要应用6到12个月。

再强调一遍，如果肾病综合征的朋友们根据以上提到的症状怀疑自己的血管里出现了血块，请朋友们及时就医，这样才能得到妥善的处理。如果治疗不及时会出现很严重的后果，比如如果肾脏的血管堵住了，会引起急性的肾脏损伤，如果是肺部的血管堵住，有可能会很快有生命危险。

我就简单的把肾病综合症患者的抗凝治疗介绍到这里了，下次再见啦！