58岁中年男性,2年前肾病综合征起病,24小时尿蛋白定量8~11g,血肌酐正常,肾穿刺诊断为原发性膜性肾病。给予甲泼尼龙、环孢素、氯沙坦、钙剂治疗。经过治疗后患者肾病一直保持完全缓解,蛋白尿稳定在0.3g以下。
但激素减停后,这位患者却出现了乏力,并且伴有明显的全身关节肿痛。
这是怎么一回事?
想必许多医生在临床诊治过程中遇到过类似的问题,那么我今天就来详细介绍一下激素戒断综合征的临床诊治。
激素戒断综合征原理
糖皮质激素类药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等,是一类人造激素,这类激素的天然形式是由我们人体肾上腺分泌的。
人体肾上腺分泌糖皮质激素的过程是:下丘脑发出信号给→垂体,垂体再发出信号给→肾上腺皮质,肾上腺皮质收到上级让自己分泌激素的命令后就开始→分泌糖皮质激素,人体再把糖皮质激素分泌情况又反馈到下丘脑,形成一个循环。医学把生理分泌糖皮质激素的这个路径叫做:下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。
人体每天正常生理情况下分泌糖皮质激素的量,相当于泼尼松5mg。
但,在治疗一些肾脏病时,我们需要加入明显超过生理分泌量的糖皮质激素,来抑制炎症反应,修复肾脏病理损伤。如果患者服用激素量比较大或者是服用激素时间较长,那么就会明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,导致人体自己分泌糖皮质激素的能力下降。当我们把外源性激素撤掉而患者自己分泌糖皮质激素的能力又没有完全恢复的情况下,那么,就可能出现激素戒断综合征。
临床上,激素戒断症状可表现为:在激素减停后患者出现乏力、嗜睡、食欲减退、恶心呕吐、体重下降、肌痛、关节痛、发热、头痛、血压偏低、脱皮等不适症状,有的患者症状轻,有的则比较严重,因人而异。
激素戒断综合征的诊断
1)血、尿皮质醇水平测定
多数激素戒断综合征患者血、尿皮质醇以及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常。
2)ACTH(促肾上腺皮质激素)及其相关肽N-POMC测定
激素戒断综合征患者ACTH以及其相关肽N-POMC低于正常值。这点与原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病,艾迪生病)不同,艾迪生病时测量ACTH值是升高的。
但很多医院检测不了相关肽N-POMC,因此给诊断带来了困难。
3)ACTH兴奋试验
可以测定肾上腺皮质分泌皮质醇的储备能力。
激素戒断综合征的预防
虽然临床上早就发现和注意到长期应用激素会引起肾上腺皮质功能不全的问题,并且有一些预防措施,比如让患者在早晨7-8点顿服激素;在撤减激素的时候小心慢减,4片左右的剂量时会放慢减激素的速度,2片会更慢一些,但仍然会有部分患者出现激素戒断综合征。
因此,我们还需要进一步深入研究激素戒断综合征的机制和预防措施。
激素戒断综合征的治疗
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴逐渐恢复,一般前后需要9-12个月的时间。
如果患者在减停激素后下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴没有如期恢复而出现明显的激素戒断症状,我们在治疗上可以重新加用生理分泌量的糖皮质激素,生理维持量是泼尼松5mg(泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg),维持3个月后尝试减停。
用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4本品用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干燥。
健客价: ¥133.5治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
健客价: ¥95与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥27.8用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7.5祛风湿,活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛,关节肿痛。
健客价: ¥23.8① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥6.8显示怀孕周数。
健客价: ¥52.91.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥205地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥104.81、缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; 2、各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3、急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥27.71.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥20.8藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥18.8舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥2011.缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续的关节肿痛症状。 2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等。 3.急性的轻、中度疼痛,如手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经、牙痛、头痛等。
健客价: ¥10用于体外定性检测人尿液样本中的人绒毛膜促性腺激素(hCG),作辅助诊断用。
健客价: ¥39.9适用于妇女早期妊娠的辅助诊断。
健客价: ¥8祛风除湿、消肿止痛、解毒敛疮、用于风湿痰瘀阻络、关节肿痛、屈伸不利、风湿性关节炎、骨质增生,见上述证候者,亦可用于痰毒瘀阻,疮疡不敛,瘰疬痰核。
健客价: ¥391.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥325苗医:抬奥,抬蒙:僵见风。中医:祛风除湿,消肿止痛。用于风湿痹阻所致的关节肿痛,屈伸不利。
健客价: ¥501.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥26.8祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛,肢体麻木,屈伸不利,步履艰难;风湿性关节炎,坐骨神经痛,脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥31用于体外定性检测人尿液中的促黄体生成激素(LH),辅助预测排卵。
健客价: ¥79