并不是每个肾病患者都会发生尿毒症，有的肾友风险大，而有的肾友风险则较小。那么，肾上线今天就来和大家聊一聊慢性肾脏病预后一个极其重要的预测指标---肾小管间质病变程度。
欢迎肾上线医生团成员，浙江大学医学院附属第二医院肾内科、肾小管间质病的专家牟利军大夫为我们讲一讲肾小管间质的那些事，搬起小板凳来听吧。
肾小管间质是什么？
肾脏最主要的功能是生成尿液把人体不需要的代谢废物排掉，而肾脏之所以能完成这项任务，离不开两个重要成员：肾小球和肾小管间质，它们互相配合，分工明确。
肾小球过滤血液形成原尿，这时候的原尿只是尿液初级版本；通过肾小管间质再加工，形成尿液的终极版本排泄出去。
慢性肾脏病的肾友，肾脏损伤的类型多种多样，但根据损伤部位大致分为：1）肾小球出了问题；2）肾小管间质出了问题；3）两者兼有。
而慢性肾病几乎所有类型，即便原发病部位在肾小球而不是肾小管间质，如果疾病进展恶化成尿毒症，最终的病理损伤都是“殊途同归”---发生严重肾间质纤维化。
也就是说，当初是肾小球出了问题的肾友，如果疾病进展，最终也会导致肾小管间质出现问题。
肾小管间质损伤程度
能预测尿毒症风险
1990年，Bogenschutz等人通过研究发现，IgA肾病患者如果肾小球病变较重，但没有明显间质损害的话，预后良好；而如果间质损害很明显，即便肾小球损害较轻，预后却不那么好，因此提出肾间质纤维化的程度对预后有重要指导意义。
随后更多研究揭示了肾小管间质病变在肾病预后方面举足轻重的地位。
继续拿原发性肾小球疾病最多见的类型，IgA肾病相关研究举例。IgA肾病病理牛津分型包括M，S，E，T这几个方面。M代表系膜增生；S代表节段硬化；E代表内皮细胞增生；T代表肾小管萎缩和间质纤维化程度，前三者都是肾小球相关病理改变，我们来看它们影响预后的权重。（注：最新的牛津分型纳入了新月体）
日本一项研究开发了一套预测IgA肾病得尿毒症风险的系统，并且用702例患者对其进行预测。其中病理得分，系膜细胞过多(如果是M0为0分、如果M1为2分)；节段性肾小球硬化(S0为0分、S1为4分)；肾小管萎缩/间质纤维化(T0肾小管间质病变小于25%得分为0分、T1肾小管间质病变26%~50%得分为6分、T2肾小管间质病变大于50%为10分)，得分越高，尿毒症风险越大。
我们可以看到如果肾小管萎缩、间质纤维化程度损伤重，那么，所占的分数就会非常多，得分的权重远远超过了其他几个肾小球病理改变。
当然，以上只是一项举例，还有更多研究揭示了肾小管间质病变对各类型肾病预后的影响。
综合分析，医学上认为即便是肾小球疾病，包括IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、狼疮肾炎等，都可以有一定程度肾小管间质损伤。而肾小管间质损伤是轻还是重，对肾友预后的影响超过了肾小球损伤本身。
怎样判断
肾小管间质病变的严重程度
目前缺乏无创的手段精准帮助医生判断肾病患者的肾小管间质病变的程度，因此诊断的金标准是肾穿刺活检。
肾友如何提早防治？
了解到肾间质病变对我们肾友预后重要的影响以后，那么我们肾友该如何配合医生保护肾小管间质呢？
1）及早就诊正规肾内科
这是极其重要的一点。
科学研究为我们肾友提供了不少手段来对抗肾间质纤维化进程。例如观察到较多的蛋白尿会引起肾小管损害，那么我们医生通过治疗肾友的尿蛋白，可以阻止肾小管间质的损害；免疫炎症导致免疫复合物沉积在肾小管，那么我们可以通过抗炎治疗阻止这一损伤。再比如血流动力学改变导致肾小球内高压等引起肾小管间质损害，我们可以减轻球内压。
但是，我们现在还没有手段在肾间质病变程度已经很严重后再实现逆转，因此，如果肾友没有及时发现早期肾脏病，或者是发现了也不早点重视正规治疗，拖到肾小管间质损伤程度已经很严重时再去就诊，那么医生也无力回天。
2）随诊管理同等重要
除了配合专业医生早诊断早治疗外，患者长期的随访管理也非常重要。慢性肾脏病是一个长期斗争过程，要想有好的预后，肾友们需要长期配合好医生做好随访管理，防治肾病恶化。比如某些中草药、造影剂、止痛药、减肥药等，很多药物都能伤害肾小管间质损伤，那么尽量在正规医生指导下使用药物，自己不乱吃；防治高血压、糖尿病、高血脂等疾病，泌尿系感染，结石等梗阻，这些疾病也会加重肾小管间质损害，很多方面都需要我们未雨绸缪。
通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
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健客价： ￥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
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健客价： ￥24051.异烟肼与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2.异烟肼单用适用于各型结核病的预防： ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者； ②结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者； ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、霍
健客价： ￥38海昆肾喜胶囊(长龙)：化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）湿浊症。症见：恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇星)：益气健脾，养阴清热，生津止渴。用于气阴两虚者，症见神疲乏力，呼吸气短，五心烦热，口干咽燥，食欲减退，心悸失眠。
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