急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是细菌及其他微生物病原体引起的感染性肾脏疾病。本文指细菌感染所致。
(一)感染途径
1.上行感染为最常见的感染途径。机体抵抗力下降,尿道黏膜损伤或刺激(月经期、性生活后),或细菌毒力强等都为原因。女性较男性多见。
2.血行感染血行感染的肾盂肾炎由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盂等。
3.直接感染腰部外伤、肾周围器官炎症,细菌直接侵入肾脏引起炎症。
4.淋巴管感染盆腔脏器与肾之间有淋巴管交通,升结肠与右肾之间有淋巴管相通,所以盆腔脏器有细菌感染,如阑尾炎及结肠炎时,均可引起肾盂肾炎。
(二)致病菌最常见的细菌为革兰阴性杆菌,主要为大肠杆菌,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等;球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。
(三)临床表现
1.全身感染中毒的表现急性起病、高热伴寒战为主要特点,其他症状可轻可重。
2.局部表现主要为泌尿系刺激症状:表现为尿频、尿急和尿痛。肾区或腰轻度疼痛,肾区可有轻压痛或叩击痛,如有肾周围脓肿则压痛及叩痛明显。
3.尿液变化尿外观可混浊,可见脓尿或血尿。
(四)实验室检查
1.尿常规检查离心沉淀后尿沉渣在显微镜下可见大量白细胞或脓细胞(白细胞变性),可成堆或满视野,有时可见白细胞管型,对鉴别肾盂肾炎或膀胱炎有重要意义。在显微镜下也可见到红细胞增多,有时可有肉眼血尿。尿蛋白定性一般为(+),也可(++),定量不超过2g/d。
2.尿细菌定性检查
3.尿细菌培养如细菌为革兰阴性杆菌,细菌数大于100000/ml有诊断意义,小于10000/ml为污染,10000~100000/ml为可疑。如细菌为球菌,因其繁殖较慢,细菌量在1000~10000/ml即有诊断意义。
4.尿细胞计数
5.尿路感染的定位诊断
6.血常规检查白细胞总数升高,因感染程度及机体反应不同,白细胞升高程度可从轻度到重度。
(五)诊断有上述全身及局部的临床表现,尿液检查及尿细菌学检查阳性,可明确诊断。
(六)鉴别诊断
1.全身性感染疾病。
2.慢性肾盂肾炎需与反复发作尿路感染作鉴别诊断,目前认为影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形者,才能诊断为慢性肾盂肾炎,否则尿路感染病史虽长,亦不能诊断为本病。
3.肾结核本病尿频、尿急、尿痛更突出,一般抗菌药物治疗无效,晨尿培养结核杆菌阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性,血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征,部分患者可有肺、附睾等肾外结核,可资鉴别。
4.尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿。
(七)治疗
1.用抗生素前先留尿培养标本,当高热寒战严重时应同时采集血培养标本,随后则根据病情轻重,可能感染细菌等,依经验选用抗生素。
2.抗菌药的选用肾盂肾炎常选用的抗菌药有:
(1)氨基苷类:主要用于革兰阴性杆菌。(氨基苷类抗生素有耳毒性和肾毒性。)
(2)头孢菌素类:皮试阳性及青霉素过敏者都不能用。第一代头孢菌素,主要用于革兰阳性球菌,头孢唑啉钠,成人每日2~4g,分2~4次静脉滴注;第三代头孢菌素,主要用于革兰阴性杆菌。
(3)青霉素类。
(4)磺胺类药物。
(5)喹诺酮类。
(6)泰能(亚胺硫霉素一西拉司丁):为广谱抗生素和肾去氢肽酶抑制剂的复合物,主要用于病菌不明的重症感染,或对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌感染。
(7)万古霉素:主要用于治疗肠球菌、表皮葡萄球菌及耐药金黄色葡萄球菌感染。
3.对症治疗
a)碱化尿液:应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,降低酸性尿液对膀胱的刺激,以缓解膀胱刺激症状。
b)解痉止痛:Ca离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。
本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥43.6清热利湿,化瘀散结。用于慢性前列腺炎,前列腺增生属湿热瘀阻证,证见:尿频、尿急 尿淋沥,会阴、下腹或腰骶部坠胀或疼痛,阴囊潮湿等。
健客价: ¥41本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥9.9前列腺增生症引起的排尿障碍。
健客价: ¥54.5益肾回春,活血通淋,清热解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿频、尿急、尿道涩痛、淋浊、性欲减退、阳萎早泄等症。
健客价: ¥52益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥24.5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠
健客价: ¥31、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件:(1)、降低发生急性尿潴留的危险性;(2)、降低需进行经尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除术的危险性。 2、可使肥大的前列腺缩小,改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价: ¥49.8本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
健客价: ¥55弥凝用于治疗中枢性尿崩症。服用弥凝后可减少尿液排出,增加尿渗透压,减低血浆渗透压,从而减少尿频和夜尿。 弥凝用于治疗六岁或以上患者的夜间遗尿症。
健客价: ¥160.8清热利湿,凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿,肾小球肾炎血尿,泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
健客价: ¥16本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥14.5清热通淋,利尿止痛、补肾固本。用于热淋、小便赤涩热痛及泌尿系统感染。
健客价: ¥20本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 1.呼吸系统感染:急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 2.泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎
健客价: ¥5.6本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价: ¥3用于急、慢性肾炎,肾盂肾炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客价: ¥8.51.细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及外阴炎。 2.泌尿系统感染。 3.消化道阿米巴病及贾滴虫病。
健客价: ¥30.8本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染:呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性期发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿);泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等;生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑);皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓
健客价: ¥14治疗由细菌、滴虫,霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾第虫病。
健客价: ¥25.8革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病:1.扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等;2.急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等;3.皮肤和软组织感染:疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等;4.泌尿系统感染:急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等;5.其他:骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等;厌氧菌引起的各种感染性疾病:1.脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎;2.皮肤和软组织感染
健客价: ¥41.5清热利湿,凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿,肾小球肾炎血尿,泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
健客价: ¥11.8本品为免疫增强剂,适用于细胞免疫功能低下的临床患者: 1.上下呼吸道反复感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎); 2.耳鼻吼科反复感染(鼻炎、鼻窦炎耳炎、咽炎扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染 4.妇科感染 用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;本品也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥15.8本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)
健客价: ¥2.5益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥19.8