肾穿刺最怕伤元气？真正怕的事是这

很多人一听“肾穿刺”感到恐惧，听说穿刺伤元气啦，伤腰啦，五花八门的理由！

其实，你知道经历过肾穿刺的伙伴，真正怕的是什么吗？

别以为肾上线只是在开玩笑，一起来看看陈志斌医生的讲解吧。

肾穿刺活检术，在肾内科是一项历史悠久，且发展成熟的检查手段。活检，顾名思义，就是指从活体病变组织中，取出一部分进行检查。

1923年，第一例肾活检被报道，不过那时的肾活检术用的还不是“穿刺”，而是外科手术。这位患者在开腹手术取肾结石的过程中，外科医生取了一小块她的肾脏组织做检查。

外科手术取肾组织毕竟创伤性较大，到了1934年，有医生开始尝试用“针”穿刺，这样创伤性小得多的方法进行肾活检。

到了60年代，肾穿刺的技术不断改良，逐渐趋于常规化。发展到今天，肾穿刺活检术不但肾脏的定位更加准确，从“盲”穿到后来使用实时超声引导定位；并且肾脏组织病理的观察也更深入，从最初只有光学显微镜，发展到光镜下组织检查、免疫荧光检查、电镜检查。

现在肾穿刺的并发症更少，病理研究更清楚。

肾穿刺活检的过程？

在肾穿刺活检术之前，会对肾友进行术前检查。除了基本的病史采集和体格检查，还需要化验完整的生化、血常规、凝血功能、B超等。

做这些检查是干什么呢？

比如，如果血常规发现患有严重贫血、血小板减少，凝血功能有障碍，均会增加术后出血的风险，那就得暂缓肾穿刺，纠正这些问题后再进行。在这里提一句，服用阿司匹林、双嘧达莫、鱼油等引起出血的药物，需提前停1-2周。

再比如，B超发现单肾、强回声伴肾长度小于9cm（通常提示慢性不可逆性肾损伤）、多囊肾、异位肾、马蹄肾这些不适合肾穿刺的情况，那就很可能取消穿刺。

等准备工作完成再开始肾穿刺。肾穿刺术需要的时间并不长，医生对患者常规消毒、局部麻醉后，一般会取2-3份，取出来的肾组织，总共加起来的肾单位不过几十个，这对有几百万肾单位的肾脏而言，就好比一棵大树摘几片叶子，并不会威胁到肾脏功能。

整个过程一般持续10-20分钟左右，患者如果放松、配合得好可能更快。

对许多肾友而言，最难熬的不是术前术中，最考验人的是术后24小时。

肾穿刺术最常见的“后遗症”是出血，血肿（风险约1.2%）。其中大部分出血可自行恢复，极少数的患者可能严重到需要输血或者是手术止血。为了减少术后出血的可能性，要求患者最好在床上躺24小时，包括吃喝拉撒不能起身。

吃喝一般不是问题，排便还能忍忍，躺着想尿又尿不出来，很多肾友向我“吐槽”，这才真的是一言难尽。

虽然在术前护士会让患者反复练习平躺尿，但这是门技术活，比较难掌握。（实在掌握不了这门技术也不是没办法---插导尿管）

一旦过了24小时，可以说“最危险”的时刻就算度过了。通常绝大部分肾穿刺引起的严重并发症会在24小时内发生。

哪些肾友需要肾穿刺？

那么，是不是所有肾病患者，都应该肾穿刺呢？

答案是否定的。是否需要肾穿刺，因人而异，需跟肾内医生仔细沟通。

一般来说，单纯血尿（没有尿蛋白、肾功能损伤者）、单纯轻微尿蛋白（蛋白定量小于0.5g/天，没有肾性血尿、肾功能正常、没有可引起肾小球肾炎的全身性疾病如狼疮、ANCA相关小血管炎等），不常规做肾穿刺。

而对于肾炎综合征，血尿合并蛋白尿（特别是蛋白尿大于0.5g）、非肾病范围单纯蛋白尿（蛋白尿大于1g）、成人肾病综合征、原因不明的急性肾衰竭，则可能需要进行肾穿刺。