这是肾上线全病程管理的一位肾友。
IgA肾病男性患者，使用贝那普利10mg早晚各一次。他的血肌酐稳定于90umol/l左右，血压120/80mmHg左右，但24小时尿蛋白数月维持在0.9~1g，不再下降。
而我仅仅是让他严格做好一件事，2周后，他的尿蛋白降到了0.3g。
你可能会问，到底给他用了什么灵丹妙药，使久久不降的尿蛋白降低了？
其实，这个方法很“普通”，肾内科医生也常常叮嘱，只是被很多肾友忽视了，那就是：
限盐！
限盐降蛋白的作用
被很多人忽视了！
尿蛋白，是引起肾病患者得尿毒症的一个主要危险因素。
对于IgA肾病，国际指南要求将患者的24小时尿蛋白降低至1g以下，对肾功能影响相对较小。而我们国家的研究数据表明，IgA肾友将平均尿蛋白降低至0.5g以下，长期预后会更好，肾衰竭的风险更低。
降低尿蛋白，IgA肾病的一线药物为RAS阻断剂，也就是沙坦和普利类，这类药物降尿蛋白的效果，除了跟剂量有关（剂量越大，降低尿蛋白效果越强），还跟盐的摄入量有非常大的关系。
研究表明，不仅低盐本身就有降尿蛋白的效果，限制盐的摄入还能增强RAS阻断剂效果，使其发挥更大的降低尿蛋白药效。
临床上不少IgA肾友反映吃了这类药效果不好，不如先要反省一下自己，低盐饮食到底有没有做到！
该吃多少盐呢？
在这里需要提出一点，限盐≠无盐，并不是说一点盐都不能吃，而是把盐的摄入量控制在一个比较低的水平。
怎么算控制在比较低的水平呢？通常我们要求肾病患者一天盐的总摄入量5~6g。
限盐的本质是限钠，临床上，判断患者盐摄入情况，不是看血钠值，而是收集患者的24小时尿液，测24小时尿钠水平，如果肾友将一天盐的总摄入量控制在5~6g，相当于将尿钠保持在80~100mmol。
还是结合开篇这位患者的情况来具体说明。
他之前的24小时尿钠为215mmol，推测其每日盐摄入约有13g。叮嘱严格限制盐后，他的尿钠降至109mmol，相当于每日盐摄入约6.5g，基本达标。限盐后，紧跟着尿蛋白也有了很明显的降低。
益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥24.5清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥33升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎（肾功能：SCr＜2mg/dl）脾虚湿盛证出现的蛋白尿，兼见水肿，疲倦乏力，畏寒肢冷，纳少等。
健客价： ￥58.8清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥53活血化瘀，利水消肿。用于由多种原因引起全身性或局部水肿，慢性肾炎引起水肿， 腰痛，蛋白尿，头晕，乏力等。可提高机体免疫力。
健客价： ￥47.9滋阴补肾，凉血活血。用于慢性肾小球肾炎轻症属气阴两虚证者，症见蛋白尿、血尿、面色无华、少气无力、手足心热、腰痛、浮肿、疲倦乏力、口干咽燥、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细弱等。
健客价： ￥198肾炎康复片：益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。 黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥925益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥272黄葵胶囊:清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥2616黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
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