经常会有患者问我们:“血肌酐高了不好,那血肌酐多高算高?”看似很简单的问题,却并不能简单回答。
一般情况下,我们成人男性血肌酐大概在80umol/l上下波动,女性大概在60umol/l上下波动。通常血肌酐高代表肾功能较差,但这并不绝对,因为血肌酐有明显的个体差异,有些人血肌酐偏低并不一定代表肾功能很好,血肌酐偏高并不一定代表肾功能不好。
举个简单的例子,美国第三次全国健康和营养调查显示,他们国家男性血肌酐在100umol/l上下,女性在82umol/l上下,看起来整体比我们高,但不代表肾功能就不好,这可能跟美国人的体格明显比我们亚洲人体型要大有关。
虽然临床把血肌酐作为衡量肾功能的重要标准,但我们在看待不同患者的血肌酐问题上,却需要具体问题具体分析。比如,血肌酐受肌肉质量、饮食影响较多,在分析时也需要把这些因素考虑进去。
饮食与一般人群差异很大者:全素食、肉食量很多这类极端饮食的血肌酐不一定能反应真实肾功能。素食的血肌酐偏低,可能高估肾功能;肉食量大偏高,血肌酐可能低估肾功能;
体格与一般人群不同者:比如身材高大魁梧、肌肉较多、或者是明显营养不良、瘦弱、肌肉萎缩、截肢,血肌酐也不一定能反应真实肾功能。
比如一个不怎么吃肉仅吃素食、肌肉含量少血肌酐50umol/l的肾友,跟同年龄同性别但爱吃肉、体格健壮血肌酐100umol/l比,前者血肌酐虽然偏低,后者血肌酐虽然偏高,似乎血肌酐50umol/l的人肾功能比血肌酐100umol/l的人更好,但是他们的实际肾功能,前者却有可能没有后者好。
有时单纯的看血肌酐高低,不能准确判断出肾功能情况,也就没办法回答血肌酐多少算高,每个人可能都不同。因此,医生不能很好的用血肌酐单纯评估肾功能时,才会借助24小时肌酐清除率等其他检查来进一步分析判断,肌酐清除率的检查我们在→为什么部分人血肌酐高,肾功能却挺好?有案例介绍。
另外,血肌酐本身就有上上下下的起伏,连续观察动态变化更有意义。
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