过去二十年,糖尿病肾病治疗领域发展一直很缓慢。确诊糖尿病5-10年后,大量患者面临慢性肾病威胁。其中一部分人会因糖尿病肾病控制不佳,最终走入尿毒症期,需要透析或者肾移植。在发达国家,糖肾是导致透析的第一大病因。在我国,这一趋势也愈发明显。
让人振奋的是,随着糖尿病肾病新药研发,即将带领糖肾患者迈入新的时代!有请来自哈佛大学医学院的李嘉华医生为我们详细讲解!
过去,ACEI和ARB是糖肾的王牌
来自中国的研究数据显示,我国目前有2430万糖尿病肾病患者,其中60%处在肾病早期阶段。因为肾病早期通常无症状,大部分患者并不知晓自己肾脏有问题。
过去,治疗糖尿病肾病的王牌用药是RAS阻断剂(ACEI和ARB类药物),也就是常说的**普利和**沙坦。这类药物被明确证明能控制糖尿病肾病进展,大大减小糖尿病肾病患者得尿毒症的风险。因此,很多指南都推荐符合适应症的糖尿病肾病患者使用这类药物。
然而,ACEI和ARB类药物并不能满足所有临床需求。
首先它不能预防糖尿病肾病发生。也就是说这类药物是在糖尿病患者发生肾病、出现尿蛋白以后,才起到减少尿蛋白保护肾脏的作用,却不能在此之前发挥预防肾病的作用。
并且,如果患者肾病发现得晚,到了慢性肾脏病3-4期才就诊,此时糖尿病肾病患者已经肾功能不全,服用这类药容易引发---高钾血症,这是沙坦和普利类药物一种可能致命的严重副作用,又限制了这类药在中晚期肾病患者的使用,任凭大量蛋白尿损害肾功能却几乎无药可用,让人心碎。
未来,新药,新希望!
早在20多年前,药厂在开发一类通过减少肾脏重吸收葡萄糖,增加从尿中排出葡萄糖,从而达到治疗糖尿病以及减肥目的的新药:钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2)。
2013年,美国FDA首次批准了SGLT-2卡格列净作为口服降糖药,后来陆续有恩格列净和达格列净被批准。
一开始,这类口服降糖药并没有得到太多重视。一直到2015年,EMPA-Reg临床试验发表在《新英格兰医学期刊》上,这项研究证实恩格列净可以显著降低全因死亡率和心血管事件,而且在进一步研究数据分析中意外地发现,恩格列净能够明显减慢肾脏功能恶化。
紧接着,CANVAS临床试验也发现卡格列净能显著降低全因死亡率、心血管事件、和延缓肾脏功能恶化。自此,无心插柳柳成荫的“列净”类药物成为心脏科和肾脏科久违的一类革命性新药。
目前有多项“列净”类药物的临床III期试验正在进行。其中,最引人注目的是验证“列净”类药物在糖尿病慢性肾脏病的药效,以及对更广义的慢性肾脏病(不局限于糖尿病肾病)是否同样有“护肾”功能。
糖尿病肾病患者离“列净”类药物
还有多远?
目前,美国FDA批准的“列净”类药物适应证是糖尿病,而蛋白尿、糖尿病肾病、以及其他慢性肾脏病暂时还不是FDA的批准适应证。另外,FDA也对肾功能适应证有明确要求,肾小球滤过率(eGFR)小于45的患者禁用。正在进行的临床试验正试图拓展“列净”类药物的适应症和放宽对肾功能的限制。
就在今年7月份,一项名为CREDENCE的临床试验因为超出预期效果提前终止!提前终止!提前终止!这项研究显示卡格列净在糖尿病肾病具有非常显著的肾脏保护作用。(这项研究太新了,以至于只能找到新闻稿,连论文摘要都没有。估计这项结果会在今年的美国肾脏病年会公布)FDA批准会很可能因为这项研究很快被改写。目前,美国糖尿病协会已经率先把“列净”类药物列为高心血管风险以及糖尿病肾病患者控制血糖的建议口服药!
谁来主导糖肾患者使用“列净”类药物的综合管理?
2型糖尿病肾病患者通常集心脏病、肾脏病、肥胖、高血压于一身,而列净类药物能降糖、降心血管风险、降尿蛋白、利尿、降血钾(仅限于恩格列净)、降血压、降体重,实在是“一箭N雕”的神药。
但与此同时,我们也要警惕这类药物的副作用,包括尿路感染、脱水、严重肾损伤、酮症酸中毒等,如果不能熟练驾驭的话,列净类药物也可能成为损害患者肾脏的毒药。“列净”类药物跟其他降糖药、降血压药、利尿药有多种相互作用,属于内分泌、心脏科、肾脏科的交叉领域。
内分泌科有很多降糖药,心脏科有很多心衰药,但肾脏科除了ACEI和ARB类药物之后,已经有30多年没有出现如此革命性的新药了。我认为肾内医生应该担当起主导“列净”使用的角色,把糖尿病肾病的治疗新时代带给我们的患者!
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥25.8用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46.8高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥53.28单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥95本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥57.4配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥39益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥12本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥641.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥16.8配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥60.7益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥27生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥11.8益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥101.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥51.5益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥7.5高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和b型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)升高、载脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法(如低密度脂蛋白血浆透析
健客价: ¥29滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥30丹参保心茶(天草):活血化瘀。用于心血瘀阻型胸痹的辅助治疗,可缓解胸闷、心痛、心悸。 益安宁丸(同溢堂):补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。
健客价: ¥1367益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥24.5清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥9.8益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥34ARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥425养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥50.5