比降肌酐更重要的事 值得肾友们看看

糖尿病患者血糖高，医生的主要目标是把患者血糖降下来；高血压患者，医生的主要目标是把患者血压降下来。痛风者尿酸高，医生的主要目标是把患者尿酸降下来。

为什么很多肾友的血肌酐高了，医生的主要目标却不是把血肌酐降低？今天，我们请肾内科专家牟利军医生为我们详细说说比降肌酐更值得肾友们关注的那些事情！

经常会有慢性肾功能不全的患者在门诊问我，“医生，我血肌酐这么高，你想办法把我这个血肌酐降一降吧！”

很遗憾，慢性肾损伤（没有急性因素）导致的血肌酐升高，是没有办法修复的，这也是为什么医生总是强调肾病一定要早诊断早防治。当血肌酐已经长时间超过133umol/l，一直处在高位水平，治疗目标就不是用药降低血肌酐，因为表面降低血肌酐并没有什么意义，肾功能还是不能恢复。

有很多其他重要得多的事，需要肾友们密切关注！

防高血钾！

首先就讲高钾血症，是因为这是肾功能不全非常常见且致命性的一个并发症，但普遍对血钾高的危害认识不足。

早期肾脏病的患者，肾功能好一般不需要担心血钾升高。但是血肌酐升高的肾功能不全患者，肾脏排泄钾会出现故障，钾排不出去堆积在血液里，轻则导致四肢无力、口周麻痹，重则引发心脏骤停、猝死，十分危险。

并且，血钾控制不好，本身也会加速肾功能的恶化。

血钾升高莫大意！

肾功能不全的肾友，要十分关注自己的血钾水平，血钾高于5mmol/l就要有所警惕，及时跟自己的医生反馈，需要低钾饮食，可能还需要加一些降钾的药。

这里不得不提的是，偏方莫乱吃！一些患者看到自己血肌酐高，感到害怕而病急乱投医，去尝试不靠谱的偏方草药，而植物类的中草药含钾量通常是非常高的，许多江湖游医往往没有必要的专业常识，可能根本不懂什么是监测血钾，把肾友的生命置于非常危险的境地。

降低血压

肾病患者发生高血压的可能性非常大，肾功能越差，血压升高的倾向越明显。但很多人都排斥吃降压药，觉得副作用很大，伤肝伤肾而且还不能停药很苦恼。其实这是对高血压的危害缺乏基本的了解，也误会了降压药。

高血压会增加肾脏的压力，促进肾小球硬化，引起肾脏缺血性损伤，加快肾脏纤维化，高血压是导致尿毒症的第三大病因。不仅如此，血压高还会让血管硬化、损害心脏，发生心脑血管病。而降压药在医生指导下使用，就算是终身服用，副作用也是相当小的，比起高血压的危害来说，微乎其微。

血压高莫轻视

血压高太常见了，以至于大家常常会忽略它。反正高血压也没什么症状，何必忍受每天吃药的痛苦呢？其实现在忍受吃药的那点点痛苦，是为了将来做打算。

我们治疗需要“未雨绸缪”，在高血压还没有发生明显靶器官损害时就启动降压。平稳的血压才能保证心脏、肾脏持久的为我们工作。早期高血压不控制好，患者可能1年没事，2年也没事，但经过5~10年的发展，高血压导致肾脏衰竭了、严重心脏病了，那时候我们再去管血压高就晚了。

降低尿蛋白

不管是早期肾病还是中晚期肾病的研究显示，平均蛋白尿水平都是预测肾脏病进展的重要危险因素。蛋白尿量大，发生肾功能进展风险越大。

蛋白尿

持续不控制的蛋白尿会让肾友离尿毒症更近，使尿蛋白控制在1g/天以内，更安全的是小于0.5g/天。

肾功能不全的肾友，在使用药物降低尿蛋白时，需要更严密监测副作用的发生，比如使用沙坦和普利类药物时，发生高血钾、血肌酐急性升高的可能性会更大一些。

纠正贫血

你可能很难想像，在重组人促红细胞生成素（epo）生产出来之前，一些肾友因为严重贫血要隔三差五去医院输血治疗。

肾脏病患者之所以会贫血，是因为肾脏能产生“促红细胞生成素”，这种激素会命令骨髓造血，肾不好了以后，这种激素生产得少了，人就会发生贫血。

贫血有什么关系呢？我们全身的小到每一个细胞，大到每一个器官，都需要营养供应，这些营养就靠血液运输。血少了，肾脏没有血液滋养就会枯竭、衰老。特别是贫血后，心脏为了泵出更多的血液会拼命使劲，久而久之导致心脏“过劳死”。

血红蛋白低要警惕！

肾功能不全的肾友，需要定期的检查血常规，如果血红蛋白低了要警惕。

一些轻微的贫血，通过调整饮食，适当多吃一些瘦肉、动物血可能就可以纠正。一些比较严重的贫血就需要在医生指导下吃补血的药物或者打升血针。

预防代谢性酸中毒

肾脏是体内酸碱平衡的调节器官。当肾病患者的肾功能单位丢失以后，酸性物质增多，而碱性物质碳酸氢盐减少，在早期肾脏病，肾脏可以代偿，维持酸碱平衡（但这种代偿机制本身也可能导致伤害）；而当肾功能丢失到一定地步以后，酸碱无法形成平衡，肾病患者将发生代谢性酸中毒，补充碳酸氢钠等碱化治疗可能有助于延缓肾功能进展。

儿童肾友酸中毒会影响正常发育，需要接受碳酸氢盐的治疗。

预防肾性骨病

高磷血症是肾功能不全肾友常见的并发症。如果高磷、低钙的状况一直不管，肾性骨病就会表现出来。肾性骨病在早期没有症状，只能通过化验检查来确定，等到出现肌无力、骨痛、骨折等症状时，病情可能已经发展到了晚期，比较严重了。

矿物质代谢紊乱的危害

定期复查血钙、磷、iPTH

慢性肾脏病3期开始，就要开始监测血钙、磷和甲状旁腺激素水平。

肾功能不全并不一定会发展成为尿毒症，肾友预后的好坏跟文章中所概括的控制情况密切相关。只有把方方面面都掌控好，才能保护剩下的肾功能，保障肾友美好的未来啊！