肾友:尿蛋白加号有时并不准确！

检查蛋白尿的方法有很多种，而肾友们最常用的是尿常规。因此小伙伴们应该很熟悉，尿常规的蛋白尿有阴性（-）、弱阳性（±）、1+，2+，3+，4+这几种情况。

经常会有肾友问：“医生，你看我蛋白尿2+，严重不严重？”说实话，医生也没办法准确回答，因为尿常规中尿蛋白加号有时候不准。

为什么会这样呢？有请温雯医生给咱们讲讲肾友们必须知道的这个常识性问题。

尿蛋白加号有时候不准？

按照一般的理解：尿蛋白显示的加号越多，表示蛋白尿程度越严重。那么，3+的尿蛋白应该比2+的更严重，对不对？

不一定。为什么呢？

下面这位肾友的例子我们一起来看看。两月前，他的尿常规蛋白质2+，24小时尿蛋白定量为1.5g；

而经过治疗后这个月复查，尿常规显示蛋白质3+，24小时尿蛋白检验仅为0.61g（24小时尿液留取正确）。

看起来，这次3+比上次2+严重？但实际情况却是，他的蛋白尿好转了。

尿蛋白加号为什么不一定准？

像这位肾友的情况，在临床工作中很常见。尿常规的蛋白加号和实际尿蛋白严重程度并不一定匹配。

为什么会这样呢？

首先，尿蛋白加减号只是一个大概的浓度，会随着尿液的稀释程度而变化。假如一个人喝多了水，又没怎么出汗，尿液被稀释，那么查尿常规的蛋白加号相对会少；假如一个人渴了很久，或者又出了不少汗，尿液浓缩，那么查尿蛋白加号相对会多。

另外，人体尿蛋白一天的排泄是波动的，有时候多一点，有时候少一点，而尿常规只能反映当次尿液，不能反映全天尿蛋白的水平。

这是主要两方面原因。

还有一种情况是，尿液中的尿蛋白由很多成分组成，有白蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白等。肾小球疾病的肾友尿蛋白成分主要是大分子蛋白质白蛋白为主，但肾小管间质病变严重的患者，尿蛋白成分可能不是以白蛋白为主，还有很多其他小分子蛋白质。

而尿常规或者尿检试纸对白蛋白最敏感，对其他蛋白成分没有那么敏感。那么，像肾小管间质疾病的患者，尿常规检测不到其他蛋白成分，会低估总体蛋白尿程度。

综合这些原因，我们会看到这样的现象，有时某位患者尿常规虽然显示蛋白1+，实际尿蛋白却比别人2+甚至3+尿蛋白还多。

怎么弥补尿常规的缺陷？

在肾友需要确切评估尿蛋白时，比如涉及到重大决策，或者改变治疗方案等情况，为了弥补尿常规的缺陷，医生会要求检查24小时尿蛋白定量。

24小时尿蛋白定量不受喝水、出汗影响；查的是所有蛋白成分，不只是白蛋白这一个成分；并且反映的是全天总尿蛋白水平。只要患者24小时尿留取方法准确，是评估尿蛋白的金标准。

根据24小时尿蛋白定量结果，肾内科对尿蛋白严重程度有一个大致的区分方法：

轻度蛋白尿：24小时尿蛋白小于1g；

中度蛋白尿：24小时尿蛋白1~3.5g；

重度蛋白尿：24小时尿蛋白大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿全部都大于3.5g；

好了，小伙伴们明白这个常识了吗？尿常规可以粗略判断，但是要精确知道尿蛋白程度，还是需要查24小时尿蛋白定量。