尿常规、24小时尿蛋白这些肾内科尿检方法大家都熟悉,而“尿渗透压”可能很多人没听说过。这个陌生的化验检查,却是预测肾病恶化风险的重要手段?
有请肾小管间质病方面的专家,牟利军医生带我们一起来了解一下它吧!
肾小管间质损伤与肾衰竭
肾小管间质损伤程度重,是肾功能进展的一个强有力预测指标。
临床上,判断肾小管间质病变,除了肾穿刺活检直接观察,还有一些比较方便的方法,例如我们今天要说的尿渗透压测定。
尿渗透压与肾衰竭
肾小球负责滤过,而肾小管负责重吸收,使尿液浓缩,维持内环境稳定。
空腹测定尿渗透压和尿比重均可反应肾小管浓缩功能。
当肾小管间质损伤,浓缩能力下降,患者的尿比重常常偏低。但是尿比重受到溶质(如尿素、钠、钾)的数量和大小共同影响,当尿中大分子溶质增多,比如肾友的蛋白质、葡萄糖排泄增加,会影响尿比重的结果,此时尿比重高并不一定代表肾小管浓缩功能好。而尿渗透压主要取决于尿中的溶质的数量,受溶质大小的影响小。
这种差异,让尿渗透压比尿比重更能真实反应肾友的肾小管功能。
最近,AJKD发表了一项前瞻性队列研究,分析尿渗透压与慢性肾病预后的关系。这是迄今为止,这方面研究中样本量最大的一个。
共有1700多个慢性肾脏病患者参与其中,研究人员测定了他们禁食状态下(化验前一天晚上8点开始至第二天早上检查,期间不喝水、不吃东西),尿渗透压水平。
在调整肾小球滤过率和其他变量后,发现尿渗透压水平较低的那部分患者,进展为尿毒症的风险高出2倍。也就是说,随着时间推移,较低的空腹尿渗透压与肾功能下降速度更快有关。
有什么症状吗?
肾小管浓缩功能下降,患者的主要早期临床表现是:夜尿增多。
在夜间睡眠情况下,正常一般起夜(“上厕所”、“解手”、“醒来小便”的意思)0~1次,而夜尿增多的患者,可能起来2次及以上,甚至晚上尿得比白天多。
不过夜尿增多,需排除老年人前列腺增生、退行性改变,女性怀孕等其他因素。年轻人的夜尿频繁需怀疑肾小管浓缩功能受损。
尿渗透压,帮助诊断肾小管功能
一方面,肾小管间质病变是肾病进展的重要影响因素,另一方面,临床检查单靠肾小球滤过率或者尿蛋白检测这些主要反应肾小球功能的检查有时会漏诊肾小管间质病变,在肾小球功能发生改变之前,就可能出现尿浓缩能力受损。
对一些特定的肾小管间质病的诊断,如患者接触肾损伤药物、毒物、重金属、间质性肾炎引起的肾小管间质损伤,空腹尿渗透压可发挥更重要的临床价值。
这也告诉我们,夜尿增多别忽视,尤其是青中年人,这可能是肾脏病恶化的一个预警信号。如果尿检提示尿比重低、尿渗透压低,及时就诊,必要时考虑肾活检,肾小管间质病早期针对病因治疗,很多患者的治疗效果挺好。
清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥24.5清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥25.8适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥11清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥55本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥31.5益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥22.8血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥21.8补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥13.5补虚损,益精气,保肺益肾,扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心动过速、心动过缓;顽固性失眠症及肾病综合症,癌症辅助治疗。
健客价: ¥231.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏
健客价: ¥8.5血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥291、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥48.51. 原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;2.反复发作或慢性痛风患者;3.痛风石;4.尿酸性肾结石和/或尿酸性肾病;5.有肾功能不全的高尿酸血症。
健客价: ¥39祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,自塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥16.8补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥221.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥232治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥17.8治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥19