慢性子战斗机膜性肾病 治愈率高吗？

如果说肾病也有自己的个性特点，那么，膜性肾病绝对属于那种慢性子性格，怎么个慢法？这种肾病类型能治好吗？治愈率高吗？

今天，有请肾上线医生团喻小娟大夫给咱们说说慢性子中的“战斗机”---特发性膜性肾病。

特发性膜性肾病，你急它不急！

如果肾友尿蛋白长时间在1-2g徘徊，但血肌酐却安安稳稳，你们会不会觉得非常诧异？尿蛋白这么多，不会引起肾功能恶化吗？

但当你了解膜性肾病的特点，就不会感到诧异了。

特发性膜性肾病是肾小球病中常见的一种类型，大多数患者临床表现为肾病综合征（水肿、大量尿蛋白、血白蛋白低），或者无症状蛋白尿、蛋白尿伴有血尿。确诊通常需肾穿刺检查。

膜性肾病的自然病程发展较为缓慢，在不治疗的情况下，也有一部分膜性肾病慢悠悠的自己好起来。

有人曾对100个不治疗的膜性肾病跟踪随访了5年时间，结果如下：

随着时间推移，绿色的那根线升得越来越高，意思是每年不断有更多膜性肾病患者达到完全缓解。观察到5年时，20多位完全缓解。

40多位5年内虽然没完全好，但部分缓解。

还有10多个进入了尿毒症。

如果肾病“好”了，肾内科医生更倾向于把这种状态表达为“完全缓解”，即尿蛋白转阴，小于0.3/天，白蛋白、肾功能正常。完全缓解可能意味着终身缓解、不再复发，也可能会再次复发。

从自然病程中，大家可以发现，膜性肾病真的“磨”人！患者缓解时间常以“年”来算。你都快急死了，膜性肾病它就是不着急！一年复一年，也许哪天它慢慢就好了，你还不能太着急，不能失去耐心，得等它，磨它！

膜性肾病进展的风向标！

我们也看到，如果不积极治疗，顺其自然，虽然有的人会好起来，但还有一部分膜性肾病会进展，得尿毒症。进展风险高的膜性肾病，我们就不能使劲等，得采取一些积极的干预措施。

那么医生通过什么来判断膜性肾病进展为尿毒症风险高呢？怎么判断是该保守地等，还是更积极干预呢？

主要从4个方面综合判断：

1）24小时尿蛋白：分为4g以内，4-8g，大于8g几个等级，等级越低蛋白尿越少，自发缓解的可能性越大；等级越高蛋白越多，自发缓解的可能性越小。

2）血白蛋白：严重的低白蛋白血症（甚至低于20g/l），也可能需要更积极的方案。

3）PLA2R抗体：PLA2R抗体不但能帮助诊断特发性膜性肾病，对患者的缓解也有很大指导意义。如果PLA2R抗体滴度持续高，预示着自发缓解可能性小。

4）肾功能：肌酐清除率下降趋势明显，也不宜等。

当然，我们说的“等”不是干等，对于医生判断进展风险不高的膜性肾病，定期监测相关指标，会使用一些保守治疗手段来加快它缓解的步伐，如RAS阻断剂、降脂药等。

接下来我们讲讲更积极的方案。

膜性肾病免疫抑制方案？

当保守观察没效果，或患者进展风险高，那么就要考虑更积极的治疗方案了---免疫抑制剂方案。

目前，特发性膜性肾病一线的免疫抑制剂方案有下面4种选择：

1）大剂量激素+环磷酰胺

2）小剂量激素+环孢素

3）他克莫司

4）利妥昔单抗（美罗华）

这4种方案，经过严格的临床试验设计，都被证明可诱导进展风险较高的特发性膜性肾病缓解。

每个方案有每个方案的特点，从缓解率来说，差别不太大。决定哪种方案，需要医患之间仔细沟通。

比如肾友没什么钱，可以和医生讲，第一种方案疗效确切，费用低；比如肾友有强烈的生育要求，考虑环磷酰胺有性腺毒性，那么可以避开第一种方案，选择其他三种；比如肾友特别爱美，拒绝激素怕发胖变丑，可选不用激素的方案。第四种方案利妥昔单抗，是一个新药，费用是4种方案中最贵的，但疗程更短，副作用相对少一些。

跟医生详细沟通，根据个人情况来选择合适的方案。

总的来说，不管是自己好了，还是治好了，达到缓解状态的膜性肾病预后都好，肾友们别被它的慢性子性格击败了信心！加油！

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