肾脏替代治疗,指的是原有肾脏不可逆转的完全失去功能后,终末期肾衰竭的肾友选用其他方法代替原来的肾脏工作,可选择的方法包括肾移植和透析。
目前,肾移植是符合移植条件的尿毒症患者,最好的治疗手段。不论从生活质量还是预期寿命,肾移植明确强于透析[1]。肾移植患者中位生存寿命与没有肾衰竭的患者相似[2]。
然而,这条路对患者而言,却困难重重。
丽姐是一位遗孀,45岁,辛苦拉扯大三个孩子。然而因为多年糖尿病和高血压控制不佳,导致她的肾功能出现了问题。最近的化验检查显示:血肌酐280umol/l(3.2mg/dl),估算肾小球滤过率16.87ml/min/1.73m2(肾小球滤过率CKD-EPI工具)尿白蛋白肌酐比530mg/g(60mg/mmol)。
按照医学推算,她2年内需要替代治疗的可能性为30.66%,5年内需要替代治疗的可能性为75.78%[3]。
虽然,她现在的状态较好,医生也会尽可能保护她的肾功能,推迟替代治疗的时间,然而,她还这么年轻,这是不可回避的问题,提早规划替代治疗方案对未来是有帮助的。
可供选择的替代方案是:(1)在家或者在透析中心透析;(2)向已故或者在世的捐赠者寻求肾移植。
从医学角度来说,从活体捐赠者获得一颗肾脏,可能是丽姐未来最好的可选项。理想的情况下,丽姐可以在合适的时机直接进行移植,而不需要经过透析。
比起透析,肾移植可给予她更长的寿命。
我们国家内地一些透析数据还在收集中,参考其他地区的透析情况:未调整的5年生存率,日本60%,中国台湾44%,美国低一些。
而肾移植,我国一些移植中心的数据显示,肾移植5年健康生存率超过85%。
不仅仅是寿命问题,丽姐的生活质量也会提高,不依赖透析的生活更为自由,她也许还能带带孙子,疾病拖累感也会降低。
从费用上来说,虽然肾移植第一年的花费高出透析很多,但随着时间延长移植显示出性价比优势,从第2年开始,移植患者所需费用逐年降低。
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(注释:HD:血液透析;CAPD:腹膜透析;KT:肾移植)
纵然如此,许许多多像丽姐这样的患者,大部分最终不会进行肾移植。
100万尿毒症患者中,大约只有1万人能做上肾移植。现实原因是非常复杂的。
经有相关资质的医生判断已达到心脑死亡临床标准,如果所有家属同意,并且死者本人在生前没有提出过反对意见的前提下,可以捐献肾脏,这是肾移植的主要来源,然而这个缺口非常大,供不应求。
患者自己和家庭这一关也很难过。
当得知器官衰竭时,心理压力可想而知。很自然的,会对自己的病情感到茫然、不知所措,如果没有提前全面的了解疾病常识,在面对大量医疗信息的时候要想理清楚思路,做更有利于自己的医疗决策是很难的,病急乱投医的现象很普遍。
更何况医学那么复杂,患者对替代治疗的益处、风险和过程往往缺乏了解或存在误解,有些风险医学也不能完全确定。这让患者可能会认为透析和移植效果是类似的。
如果希望亲属活体肾移植,怎么向捐赠者开口?万一搞砸了怎么办?捐赠者的健康会不会受到威胁?我们之间的关系会不会因此而改变?.......
是移植还是透析?没有人愿意做这样残酷的抉择,但是,当肾脏已经不可逆转的彻底失去功能后,我们不得不勇敢面对。
疾病,是生命里不可回避的问题,人吃五谷杂粮,哪有不生病的?生命宝贵,放下对疾病的怨念,积极思考可能的解决办法才会向幸福迈进,希望我们的讨论能给大家一些思考。
通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥53.8通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥60.8化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥59.8适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥111. 异烟肼与其他抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2. 异烟肼单用适用于各型结核病的预防: (1) 新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。 (2) 结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者。 (3) 正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统
健客价: ¥25本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12.5(1)异烟肼与其它抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 (2)异烟肼单用适用于各型结核病的预防: ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者; ②结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者; ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病
健客价: ¥21彝医:夫咪凯扎奴,夫撒凯奴,丕查丕查惹,加可加惹呶,希喝。 中医:补脾益肾,化湿降浊。用于脾肾两虚所致的水肿,头痛而晕,恶心呕吐,畏寒肢倦,轻度尿毒症见上述证候者。
健客价: ¥169镇吐药。主要用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满,胃酸过多等症状的对症治疗;反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等;残胃排空延迟症,迷走神经切除后胃排空延缓;糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
健客价: ¥12本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥56黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2550清热泻火,利尿通淋。用于湿热下注所致的淋证,症见小便黄赤、尿频尿急、尿道灼热涩痛。
健客价: ¥421.异烟肼与其它抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2.异烟肼单用适用于各型结核病的预防: ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者; ②结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者; ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病、霍
健客价: ¥38黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2380用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥37.7