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尿毒症最好的治疗方法 不是透析

2019-04-24 来源:肾上线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:更何况医学那么复杂,患者对替代治疗的益处、风险和过程往往缺乏了解或存在误解,有些风险医学也不能完全确定。这让患者可能会认为透析和移植效果是类似的。

肾脏替代治疗,指的是原有肾脏不可逆转的完全失去功能后,终末期肾衰竭的肾友选用其他方法代替原来的肾脏工作,可选择的方法包括肾移植和透析。

目前,肾移植是符合移植条件的尿毒症患者,最好的治疗手段。不论从生活质量还是预期寿命,肾移植明确强于透析[1]。肾移植患者中位生存寿命与没有肾衰竭的患者相似[2]。

然而,这条路对患者而言,却困难重重。

丽姐是一位遗孀,45岁,辛苦拉扯大三个孩子。然而因为多年糖尿病和高血压控制不佳,导致她的肾功能出现了问题。最近的化验检查显示:血肌酐280umol/l(3.2mg/dl),估算肾小球滤过率16.87ml/min/1.73m2(肾小球滤过率CKD-EPI工具)尿白蛋白肌酐比530mg/g(60mg/mmol)。

按照医学推算,她2年内需要替代治疗的可能性为30.66%,5年内需要替代治疗的可能性为75.78%[3]。

虽然,她现在的状态较好,医生也会尽可能保护她的肾功能,推迟替代治疗的时间,然而,她还这么年轻,这是不可回避的问题,提早规划替代治疗方案对未来是有帮助的。

可供选择的替代方案是:(1)在家或者在透析中心透析;(2)向已故或者在世的捐赠者寻求肾移植。

从医学角度来说,从活体捐赠者获得一颗肾脏,可能是丽姐未来最好的可选项。理想的情况下,丽姐可以在合适的时机直接进行移植,而不需要经过透析。

比起透析,肾移植可给予她更长的寿命。

我们国家内地一些透析数据还在收集中,参考其他地区的透析情况:未调整的5年生存率,日本60%,中国台湾44%,美国低一些。

而肾移植,我国一些移植中心的数据显示,肾移植5年健康生存率超过85%。

不仅仅是寿命问题,丽姐的生活质量也会提高,不依赖透析的生活更为自由,她也许还能带带孙子,疾病拖累感也会降低。

从费用上来说,虽然肾移植第一年的花费高出透析很多,但随着时间延长移植显示出性价比优势,从第2年开始,移植患者所需费用逐年降低。

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(注释:HD:血液透析;CAPD:腹膜透析;KT:肾移植)

纵然如此,许许多多像丽姐这样的患者,大部分最终不会进行肾移植。

100万尿毒症患者中,大约只有1万人能做上肾移植。现实原因是非常复杂的。

经有相关资质的医生判断已达到心脑死亡临床标准,如果所有家属同意,并且死者本人在生前没有提出过反对意见的前提下,可以捐献肾脏,这是肾移植的主要来源,然而这个缺口非常大,供不应求。

患者自己和家庭这一关也很难过。

当得知器官衰竭时,心理压力可想而知。很自然的,会对自己的病情感到茫然、不知所措,如果没有提前全面的了解疾病常识,在面对大量医疗信息的时候要想理清楚思路,做更有利于自己的医疗决策是很难的,病急乱投医的现象很普遍。

更何况医学那么复杂,患者对替代治疗的益处、风险和过程往往缺乏了解或存在误解,有些风险医学也不能完全确定。这让患者可能会认为透析和移植效果是类似的。

如果希望亲属活体肾移植,怎么向捐赠者开口?万一搞砸了怎么办?捐赠者的健康会不会受到威胁?我们之间的关系会不会因此而改变?.......

是移植还是透析?没有人愿意做这样残酷的抉择,但是,当肾脏已经不可逆转的彻底失去功能后,我们不得不勇敢面对。

疾病,是生命里不可回避的问题,人吃五谷杂粮,哪有不生病的?生命宝贵,放下对疾病的怨念,积极思考可能的解决办法才会向幸福迈进,希望我们的讨论能给大家一些思考。

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