一位24岁的女性,每次晒太阳后颧骨处皮疹明显,早晨关节僵硬、双手肿胀,倍感乏力,于是去医院就诊,查抗核抗体升高(1:320),血常规显示白细胞和血小板减少,血肌酐正常,24小时尿蛋白0.5g。
风湿科和肾内科医生初步诊断为:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,建议她避免日晒,并且考虑给她用羟氯喹及其他药物治疗。
她以前学过一点医,记得书上介绍过这个药,是一种治疗疟疾的药物,怎么可以用于治狼疮呢?
那么,接下来,我们有请宋岩医生介绍羟氯喹在系统性红斑狼疮中的应用。
什么是系统性红斑狼疮?
系统性红斑狼疮是一种自身免疫病,这类患者的免疫系统异常,尤其是可以产生多种自身抗体,可损伤全身几乎所有的器官,比较常见的如皮肤、血液系统、关节、肾脏等受损。
其中,狼疮继发肾病,是最常见、最重要,也是相对严重的一种情况。如果没有及早控制好,可引起永久性肾功能损伤。
目前,狼疮患者继发肾脏病的主要治疗药物是:激素、免疫抑制剂和降压药。
而羟氯喹作为一种老牌抗疟疾的药物,FDA已批准用于狼疮治疗,被越来越多的医生所青睐。
那么,我们就来讲讲这个药。
抗疟药的发展史
抗疟药在二次世界大战不久前发现,大规模生产是因为当时疟疾是作战士兵非常容易得的一类病。
后来发现抗疟药不只是可以对抗疟疾,一些士兵说他们用药后,类风湿性关节炎和狼疮症状也缓解了。这些观察让医生注意到抗疟药竟然还能治疗某些自身免疫病?!
琢磨着琢磨着,越来越多研究发现,抗疟药对系统性红斑狼疮治疗效果确实不那么简单!
降低狼疮活动,
减少至少50%的死亡率
2010年,AnnRheumDis发表了一项高质量的荟萃分析,纳入95篇文章:
指出抗疟药羟氯喹可以显著降低狼疮患者的病情活动,将狼疮患者死亡率至少减少50%。在怀孕期的女性中,羟氯喹在不伤害婴儿的前提下减少狼疮活动。不仅如此,羟氯喹另一比较强大的作用是预防狼疮患者的血栓形成。
鉴于这些研究,许多学者主张建议将羟氯喹作为狼疮患者的全病程用药,孕期继续使用。
在狼疮肾炎中的应用
在狼疮肾炎中,羟氯喹也被一些研究证实可以减少激素的使用量,减少肾病活动性,减慢肾功能进展。在疾病缓解并撤掉激素后,继续使用羟氯喹有利于维持疾病缓解,降低复发。
羟氯喹多久可以起效?
羟氯喹达到稳定的药物浓度大概需要6个月,短时间不能充分看到治疗效果,因此,通常建议用药6个月后评估对病情是否有效。
口服生物利用度因人而异,一些患者对这个药吸收不好达不到应有的血药浓度,可能导致治疗失败。
羟氯喹的副作用是什么?
讲了羟氯喹的正作用,来讲讲羟氯喹的副作用。
羟氯喹的总体安全性比较高,副作用方面,让医生最担心的是羟氯喹对眼睛方面的伤害,严重的可引起视网膜病变,甚至失明。虽然总体发生率不高,但是长期用药的患者需要密切关注眼睛方面的问题。
所有用羟氯喹的患者,用药第1年要到眼科检查1次,如果没有危险因素(眼底疾病、年纪大于60岁),未来5年内不需要检查,5年后得每年查1次眼睛;如果有危险因素,每年查1次。
另外比较常见的副作用,皮肤色素沉着,肤色加深
还有少数患者对羟氯喹过敏,出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮炎等。极少数患者可能出现头痛、失眠、肌肉酸痛、腹痛、恶心,这些毒性反应发生概率很小。
总得来说,羟氯喹虽然是一个用了半个多世纪的老药,但随着对它认识的加深,目前这个药物已经在红斑狼疮、狼疮肾炎患者中应用越来越广泛。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥21用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥42本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病: 类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥71益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥24.5益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥19.81.适用于成人类风湿性关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎。
健客价: ¥58.5用于急、慢性肾炎,肾盂肾炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客价: ¥8.51.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥232益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥13.81、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5671、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥1481、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥13501.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD)。 2.经其它免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合症等自身免疫性疾病。
健客价: ¥225肾炎康复片:益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。 黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥9251、急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短;2、后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮;3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变;4、甲状腺机能亢进,重症肌无力;5、其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎,增殖性肾炎,Wegener氏肉芽肿等。
健客价: ¥721.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥269益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥2721.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应2.本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用,以提高疗效。近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等
健客价: ¥5261.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应 2.本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用,以提高疗效。近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等
健客价: ¥5601.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥58.5环孢素软胶囊:1.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥658环孢素软胶囊:1.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。 美力生液体钙软胶囊:补钙。
健客价: ¥328清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥14.5