很多人都认为：一旦肾病走入尿毒症，就得马上开始透析了，越早越好。而真相如何呢？
今天杨宁医生要给咱们讲述的内容，可能会颠覆你的认知。
尿毒症也可能延缓？
在讲今天内容之前，和大家分享肾友老蒋的故事。
虽然我习惯了叫他老蒋，但其实他不老，今年才50多岁。如果你看到他，绝对想不到他是一位尿毒症患者---面色红润，中气十足！看起来比我这个“憔悴面容”的医生还健康。
一年前老蒋刚查出肾病时，就被诊断为慢性肾脏病5期，尿毒症期，血肌酐500多，估算肾小球滤过率约11ml/min/1.73m2，双肾萎缩。对于这个事实，老蒋一开始拒绝接受，并且变得沉默寡言，家人怕他想不开寸步不离。
他第一次来我门诊看病时，神情沮丧，一句话也不说，家属在旁哭诉病情。了解情况后，我想老蒋需要的除了治疗，更重要的是重拾对自己的信心。
我告诉他：并不是到了尿毒症期就必须立刻透析，如果情况控制稳定，透析往后延也是有可能的。
那次就诊后，老蒋似乎看到了一丝希望，把更多精力放在管理自己的生活上。除了每月定时来肾内复查，严格遵医嘱用药，他还学会了很多控制肾病恶化的方法：他买了食物秤，按照优质低蛋白的饮食方式给自己搭配食物；戒了烟；每天坚持锻炼身体，以前爬2层楼就喘的老蒋，通过每日快走现在体力越来越好。
经过了一年时间，老蒋病情没有恶化，还略有好转，目前依然在药物治疗没有透析。随着对肾病的深入认识，老蒋发现晚期肾病没有当初想的那么可怕：尽可能延缓，如果真到那一天，有信心好好活下去。透析肾友也纷纷告诉他：透析只是换了一种活法，还可以出去玩，还可以为自己为家人创造价值。
看了老蒋的故事，想必很多肾友有疑问：都尿毒症了还不透析吗？肌酐到多少得透析了？
终末期肾病何时需要透析？
关于何时透析的话题，医学观念也在改变。
以前认为进入尿毒症期后，晚透析(肾小球滤过率更低肾小球滤过率计算工具)的人比早透析并发症多，预后会更差，所以早点透析更好。然而，近年来这一观念受到挑战。
注释，eGFR：即肾小球滤过率，慢性肾脏病5期即尿毒症期
目前唯一一个随机对照试验，来自澳大利亚和新西兰的IDEAL研究，对比早透析和晚透析，在死亡率、感染、心血管疾病、透析并发症等方面均没有显著差异，晚透析并没有更差。
2015年KDOQI更新了透析时机的指南：不应该单纯依据肾功能水平决定透析时机，血肌酐高多少应该透析没有一个“固定”标准，更需密切结合患者的症状、体征、营养状态等。尿毒症相关的症状和体征主要包括：尿毒症相关营养不良、持续不缓解的液体过量、疲乏、吃不下、认知障碍、无法药物控制的实验室检查异常，比如高钾、酸中毒、高磷等。
也就是说，如果肾友的肾小球滤过率低于15ml/min或者更低水平时，但没有症状、内环境稳定、营养状况佳，仍可考虑靠药物维持而不急于开始透析。当然，前提条件是尿毒症患者必须高度配合医生，推迟透析虽然理论上是可行的，但如果患者不能配合好，过晚透析亦会增加紧急透析风险，甚至危及生命。
总而言之，何时开始透析的决定不像决定吃药那么简单，只有当肾友与医生一起参与到管理中，才能使择期透析成为可能，最大限度延长非透析时间，改善预后。
通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥53.8通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间；对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价： ￥61.8化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）湿浊症。症见：恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。
健客价： ￥59.8适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价： ￥111. 异烟肼与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2. 异烟肼单用适用于各型结核病的预防： (1) 新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。 (2) 结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。 (3) 正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统
健客价： ￥25彝医：夫咪凯扎奴，夫撒凯奴，丕查丕查惹，加可加惹呶，希喝。 中医：补脾益肾，化湿降浊。用于脾肾两虚所致的水肿，头痛而晕，恶心呕吐，畏寒肢倦，轻度尿毒症见上述证候者。
健客价： ￥169本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价： ￥10本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价： ￥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价： ￥12.5黄葵胶囊:清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥2550清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注所致的淋证，症见小便黄赤、尿频尿急、尿道灼热涩痛。
健客价： ￥42（1）异烟肼与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 （2）异烟肼单用适用于各型结核病的预防： ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者； ②结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者； ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病
健客价： ￥21黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥2380镇吐药。主要用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满，胃酸过多等症状的对症治疗；反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；残胃排空延迟症，迷走神经切除后胃排空延缓；糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
健客价： ￥12本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价： ￥28.9适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价： ￥561.异烟肼与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2.异烟肼单用适用于各型结核病的预防： ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者； ②结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者； ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、霍
健客价： ￥38
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台