EAU解读 阴茎肿瘤保留器官手术

2019年3月15-19日欧洲泌尿外科年会于西班牙巴塞罗那如期召开。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）泌尿外科宋宁宏教授，为大家带来2019EAU男科学热点话题，与各位同道共瞻国际前沿，共同进步。

阴茎癌的保留器官手术

阴茎肿瘤是一种相对罕见的泌尿系统肿瘤，在北美及西欧地区，只占所有恶性肿瘤的0.2-0.6%。但在部分南美、亚洲及非洲地区，阴茎肿瘤可以占所有肿瘤的1-2%。鳞状细胞癌是阴茎肿瘤的主要病理类型，占所有病理类型的95%以上。阴茎癌的保留器官手术已经成为早期阴茎肿瘤的标准治疗方案。

阴茎肿瘤治疗的新趋势

成立阴茎肿瘤的诊疗中心

目前，欧洲地区已经成立了阴茎肿瘤诊疗中心，诊疗中心的成立将有助于为更多的阴茎肿瘤患者提供标准的保留器官手术治疗方案。在一些阴茎肿瘤病例数较少的中心里，以肿块边缘2cm为切缘切除肿块仍然是标准的手术治疗方式。

目前，越来越多研究表明，更小的肿瘤切缘是安全可靠的，虽然更小的切缘会带来相对较高的复发率，但这并不影响患者的肿瘤特异性生存率。目前阴茎肿瘤的治疗理念，已经从肿瘤控制转变到疾病控制并且最大限度的保留患者性功能、保留站立排尿功能以及良好的阴茎外观。

阴茎肿瘤的保留器官手术

保留器官手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置以及局部侵犯深度。诱导勃起后的增强核磁共振检查可以很好的判断肿瘤是否侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体。

阴茎头和包皮上较小的肿瘤

1）包皮环切+肿瘤局部切除

注意点：

①需要在切缘进行多点活检以确保切缘阴性。

②较小的手术创面可以用包皮皮瓣或阴茎体皮瓣覆盖，游离皮瓣可以用于更大的手术创面。

2）阴茎头肿瘤的其它治疗方式

Moh’s显微手术

注意点：

①复发率较高。

②较大肿瘤采用Moh’s显微手术后不够美观。

激光治疗

注意点：与手术治疗相比，其局部肿瘤复发可达58.3%。

PeIN、浅表Ta/T1阴茎头肿瘤

1)PeINIII期的局部治疗

注意点：

①包皮环切术后行局部化疗或者免疫治疗。

②环切术后需要对可疑组织进行活检以排除浸润性癌灶。

2)阴茎头重塑

注意点：

①可作为PeIN局部治疗失败后的补救治疗方式。

②手术创面可用游离皮瓣覆盖。

③对于部分T2期患者同样适用，但局部肿瘤复发率会更高。

侵犯海绵体的T2和T3期肿瘤

1)阴茎头切除联合皮瓣移植

注意点：

①可以避免排尿时发生小便喷溅。

②可以更大限度的保留阴茎长度。

③手术美容效果较好。

2)阴茎部分切除

注意点：

①阴茎干皮肤用于关闭手术创面会导致手术的美容效果较差。

②对于位于阴茎远端，并且MRI检查提示只侵犯阴茎海绵的肿瘤，可以只行阴茎头以及远端海绵体切除。

③可以联合皮瓣移植再造阴茎头。

3)放疗注意点：

①近距放疗和体外放疗均可。

②对于近距放疗，无阴茎切除生存率可达73%，疾病无进展生存率可达81%，但阴茎坏死发生率在0-26%之间，尿道狭窄发生率在9%-45%之间。

③对于体外放疗，无阴茎切除生存率可达43%，肿瘤局部复发率约为62%，阴茎坏死发生率在1-3%之间，尿道狭窄发生率在7%-28%之间.

结语

保留器官的阴茎肿瘤手术已经成为早期阴茎肿瘤的标准治疗方案，尽管各中心的保留器官的手术方式众多，但研究结论基本一致。即保留器官手术的局部肿瘤复发率比阴茎部分切或全切术的复发率高，但两者的肿瘤特异性生存率并无明显区别。拟行保留器官手术前判断肿瘤浸润深度尤为重要，术前采用阴茎MRI检查可以再次确认肿瘤有无深部浸润。

此外，传统的阴茎部分切除术也在朝着更好的保留阴茎长度，更好的维持阴茎外观的方向上努力。