罕见病列 长在输尿管上的寄生虫

背景介绍

Sparganosis（裂头蚴病）是由曼氏螺旋体幼虫引起的一种寄生虫病，主要通过食用生的或未煮熟的蛙、蛇及其他动物，或饮用未煮沸的水所导致。此前曾有过眼和皮下sparganosis的报道，但目前为止仅有少量输尿管sparganosis的病案报道，本文报告了一例输尿管sparganosis疾病。

初步诊断

2016年5月，中南大学湘雅医学院附属海口医院收治了一位患者。患者男性，42岁，工作稳定（小学教师），未去过海外。3月前，体检偶然发现右上腹部囊性肿块。腹部CT扫描显示右腹膜后囊肿肿块，信号强度低，边界清晰，大小约为9.4×7.6×9.2cm，增强CT未见异常。肿块紧靠右肾下部，且部分升结肠向左移位（图1A）。患者无发烧、腹痛等症状，其它体检指标均正常。研究人员初步影像学诊断为淋巴囊肿，告诉患者有必要进一步检查和治疗，但患者还是拒绝并出院回家。

图1（A）腹部CT扫描显示右腹膜后囊肿肿块（箭头）（B）超声检查显示囊肿内部低回声区周围边缘模糊的带状高回声病灶（箭头）（C）CDFI未见明显血流信号（D）术后病理示钙质微粒和蠕虫组织（箭头）

再次入院

患者于2016年8月再次来院就诊，希望手术切除肿块。入院时复查超声示右上腹部囊性肿块，肿块内可见带状高回声病灶，周围低回声区边缘模糊。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示内侧未见明显血流（图1BC）。这次，患者也无发烧、腹痛等症状，其它体检指标均正常。然而，接诊医师未发现两次检查结果差异，且缺乏怀疑，故给出了同样的诊断。

手术过程

最后，该院医师决定在全麻下行腹腔镜下肿块切除术。在手术中，发现一囊状肿块粘附在静脉血管上，大小约为10x8x10cm。另外，肠系膜血管根与肾脂肪囊紧密相连。经过努力，成功地切除了肿块。令大家惊讶的是，囊肿根部与一根看起来很像输尿管的结构相连。通过对泌尿系统的探查，发现右上输尿管分成了两部分。讨论后，该院医师决定对患者行端到端右上输尿管吻合术，并在右输尿管放置一根双J管。

术后结果

术后病理报告为sparganosis，其中部分囊壁为输尿管组织，免疫组化显示SMA（+），S-100（-），Vim（+），HMB45（），CD68（-）（图1D）。术后实验室检查：白细胞计数16.16×109/L，中性粒细胞比例增加（14.8％），C反应蛋白23.2mg/dl。在给予吡喹酮两个疗程后，患者所有实验室指标均在正常范围，出院时伤口愈合良好。1月后，患者无任何不适，血常规、尿常规、肝功、肾功均正常。随后，研究人员通过膀胱镜取出双J管。Sparganum（裂头蚴）血清抗体滴度为阴性，盆腔、腹部超声中均未发现异常。术后患者每3月复查1次，随访近1年未发现异常。

讨论总结

Sparganosis是一种不常见的疾病，无特定临床症状和体征，容易与脂肪瘤、皮脂腺瘤、肺吸虫病等疾病混淆，导致误诊或漏诊，大多数患者通过手术或活检确诊。然而，当病变寄生于深部组织器官则不易发现，如本病例，其诊断和治疗难度均较大。

sparganosis的治疗方法是手术切除病灶，目前尚无有效药物应对。术前应行计算机断层尿路造影（CTU）等检查，以明确囊肿与周围组织的关系，如肠道和输尿管。此外，囊肿与输尿管关系密切，术中应游离输尿管以防止损伤。

Sparganosis是一类食源性寄生虫病，预防的关键是停止食用生的或未煮熟的蛙、蛇以及其他动物，或饮用未煮沸的水，避免开放伤口接触蛙的皮下组织等。