儿童泌尿系感染 尿尿是个大问题

本期周刊让我们一起来关注儿童泌尿系感染！尿路感染（UTI，urinarytractinfection）是儿童期最常见的细菌感染类型，约有30%的孩子会遇到这种疾病，更令人烦恼的是，尿路感染非常容易复发，如果不能及早明确患者的病情并积极的治疗，患者上尿路损伤的风险将大大增加。所以本期医周，我们来一起了解一下儿童泌尿系感染的最新进展。

▼什么是儿童泌尿系感染

泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。感染可累及上、下泌尿道，因其定位困难，故统称为泌尿系感染。

据报道3%-5%女性儿童及男性儿童得过1次泌尿系感染。1999年国际质量控制委员会及泌尿系感染分会报道：小于1岁女性儿童泌尿系感染发生率为6.5%，男性儿童为3.3%；1-2岁女性儿童为8.1%，男性儿童为1.9%。发热原因不明的婴儿和小于2岁儿童中，泌尿系感染占5%，其中女性儿童高于男性儿童2倍以上。

泌尿系感染的重要性在于它与泌尿系统畸形特别是膀胱输尿管反流密切相关，并且易复发，导致肾瘢痕形成，这些因素可能导致成年后发生高血压和终末肾衰竭。

另一方面，儿童尿路感染特征性的症状往往不多，很多发病儿童也许只有发热表现，同时他们很难准确描述出这一“难言之隐”。因此，医生如何能尽早的明确患儿病情，予以及时诊治，这对孩子们的预后是很重要的。

▼儿童泌尿系感染的诊断

准确的诊断需要综合患者的病史、症状及全面科学的检查。根据患者的病史，医生通常能够了解其发病的部位、病情、症状等。因此，通过对患儿及家属的提问，来明确疾病是原发性的（首发）或是继发性的（反复发作）；是否伴有发热；是否存在尿路畸形（可通过产后超声检查确定）；既往手术史；饮水情况；排尿习惯；家族史；是否有便秘或其他下尿路症状；青少年还需询问性生活史。

而症状方面，很多时候，发热是UTI的唯一表现，这在小孩子身上更为明显。患有肾盂肾炎或尿脓毒病的新生儿，可表现出非特异的临床症状，包括精神萎靡、黄疸、呕吐、兴奋过度、嗜睡、体温过低或不伴发热。即便患儿有发热，如果不是患儿发生了尿路梗阻、或者属于易感人群，发生败血性休克的情况通常比较少见。

年纪稍大的孩子中，下尿路感染症状通常包括：排尿困难、尿痛、尿频、尿急、尿臭、尿失禁、血尿和耻骨上疼痛；上尿路感染还可能伴有发热和侧腹痛。婴儿发生尿路感染后，可能的症状还包括短暂的假性醛固酮减少，可伴有低钠血症和/或高钾血症。

全面的体格检查也十分重要。其目的在于排除各种引起发热的疾病，尤其对于无明显原因的发热，更需要确定是否由于尿路感染导致。对患儿的身体检查，在测量体温的同时，应着重关注有无便秘、肾脏触痛、膀胱可触及（脊柱裂或脊柱发育不全）、生殖器异常（包皮过长、阴唇粘连、包皮环切术后尿道狭窄、泌尿生殖异常融合、泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎）等问题。

同时，辅助检查对于诊断是不可或缺的，尿细菌培养阳性仍是诊断泌尿系感染的金标准，但是如何获得无污染的尿标本仍是一个挑战。一般来说，有塑胶袋采尿法、洁净采尿法、耻骨上膀胱针刺吸引术（SPA）以及膀胱导管采尿四种方法。它们在敏感性、操作难度及样本污染方面各有利弊，其中最为敏感、污染最小的采样方法是SPA。

而尿袋收集法，因其方法简单和无创，受到家长的青睐，但是其污染率高。据有关研究显示，在2岁以内儿童尿培养结果中，发现尿袋收集法污染率高达60%，该研究也显示因尿袋收集尿污染者中约2%的儿童有不良后果。他们因假阳性误诊为泌尿系感染而接受不必要的治疗。

其他的检查方面，尿常规曾被认为是针对儿童泌尿系感染敏感度较低的一项检查。但是，2011年美国儿科学会在泌尿系感染指南中再度修订了UTI的定义，将尿常规结果阳性纳入了UTI的诊断标准中。所以，尿常规还是值得引起大家的重视。

同时许多研究也表明，在所有尿常规指标中，白细胞酯酶的敏感性最高，亚硝酸盐的特异性最高。脓尿的敏感度和特异度也不错。这就提示临床大夫要重点关注尿常规结果中的这三个指标。相反，细菌检查敏感度和特异度都很低。

▼儿童泌尿系感染的治疗

根据欧洲泌尿外科协会最新的指南，儿童泌尿系感染治疗的总原则包括两点，一是合理使用抗生素，二是在开始使用抗生素治疗前，必须留取尿液做分析和培养。抗生素的应用原则如下：

对于无症状性血尿，当患儿的血尿中不含白细胞时，除非UTI引起了并发症或者需要手术治疗，否则不建议应用抗生素；

对于单纯性膀胱炎患儿，口服抗生素治疗则至少要持续3-4天；

如果宝宝出现了发热表现，治疗需要更进一步。

抗生素选用方面，该指南建议联合使用氨苄青霉素和氨基糖苷类，或加上三代头孢，往往能获得满意的治疗效果。同时指南还强调，氨基糖苷类药物每日一次，不仅安全、治疗效果也同于每日2次服药。

预后方面，预测哪些UTI患儿会出现远期后遗症仍是一个难题。目前并无许多文献分析这一问题。

相信通过小编带来的以上知识，大家对儿童泌尿系感染又有了新的认识，希望能对大家的工作带来帮助！