糖尿病肾病选哪种降糖药好呢?

糖尿病肾病就像糖尿病的“拖油瓶”，是较常发的合并症之一，在我国糖尿病患者中，大约有20%-40%的糖友都会出现不同程度的肾功能损伤，发糖尿病肾病。

长期血糖升高引起的血管变异是很难恢复的，导致发生肾脏损害的几率更大。一般超过10年病史的糖友更容易被肾病“盯上”，而糖尿病加上肾病两大“巨头”汇合，“破坏性”比其他疾病更大，到肾衰竭的速度更快。

而糖友们要尽可能避免肾衰竭的发生，关键一点是控糖。坚持服用降糖药是血糖持续稳定的根本。糖尿病肾病患者除了血糖高，还会有血压高、蛋白尿等各种症状，为维持肾功能稳定往往需要服用几种甚至十几种药物，为了减轻肾功能负担，往往需要最优的用药治疗方案。

糖尿病合并肾病选择哪种降糖药最好？2类药物是首选

二甲双胍类

二甲双胍是治疗2型糖尿病的基础类用药，基本上所有糖尿病患者都要服用此类药物。但是近段时间不少糖友存在这样的疑问：二甲双胍会伤肾？其实这是个误区。二甲双胍类药物确实不适合肾功能不全（血清肌酐超过132.6umol/l）及严重合并糖尿病肾病的患者服用。但并不是因为二甲双胍会伤肾。

肾功能不全及严重肾衰竭的患者，无法更好的代谢体内毒素，长期服用二甲双胍具有酸中毒的风险，而对严重肾功能不全的患者风险更大，因此不建议服用二甲双胍类的药物。对于肾病早期肾功能尚完好的肾病患者，是可以服用二甲双胍的。

因此糖尿病肾病在服用时也要依病情而定，不能盲目乱服，也不能“一棍子打死”。

SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂即钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，这类药物是近年来研究出的一种新型的降糖药，区别于其他药物的特点主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的吸收，将更多的糖分从尿液中代谢出，来降低血水平，而不是靠调节胰岛素。

经多项临床研究，表明这类降糖药集多种功效于一身，不仅能降低血糖水平，同时还有降压、控制体重，降低糖尿病心血管病发病风险的好处，更重要的是有延缓肾功能衰竭的作用。这种药物也可以联合二甲双胍及其他降糖药服用。

目前全球上市共有6种SGLT-2抑制剂上市，分别有坎格列净、达格列净、恩格列净、依格列净、鲁格列净以及托格列净，其中达格列净在17年3月份已在我国上市，这对糖尿病及糖尿病肾病患者来说是个不错的好消息。

值得注意的是，已经出现严重肾功能受损的糖尿病肾病患者包括肾衰竭、尿毒症患者，不推荐使用此类药物。一般评估肾小球滤过率低于45mL/min·1.73m2的肾友最好不要用。对于终末期的肾友一般只要规律透析，血糖水平也不会太高。