今天讲的这两种药,并非稀有圣药,而是肾病患者们比较熟悉的普利/沙坦类药物(ACEI/ARB,血管紧张素抑制剂),但是用法很特别。
前些天同事收治了一个肾病患者,血压超标,钙拮抗剂、培哚普利和利尿剂三种降压药联用,但血压仍不达标。
我看这位患者是位青年男性,肾功能和血糖、血脂、血钾都没问题,于是建议同事去掉利尿剂,换厄贝沙坦。
同事考虑再三,最后照此执行。一周后好消息来了,患者血压降到了140/90mmHg以下。
可能有人质疑:
“连刚入门的医学生都知道,培哚普利和厄贝沙坦不能一起用,你连这个都不知道?”
确实有这个说法,比如ALTITUDE试验。这是世界上6大洲40多个国家联合做的降压药联用试验,我国也参与其中。共有25620位进入试验,联用雷米普利和替米沙坦,随后追踪4年零8个月(参与者为心血管疾病患者)。
类似的,还有2012年发布的ALTITUDE试验(参与者为2型糖尿病患者)。
两项试验各得出结果:心血管疾病患者,以及糖尿病患者,联用普利和沙坦会对肾脏产生不利影响。
但是,这两项试验并不包括血糖正常、血管良好的患者。普利和沙坦类药物联用可能有害,但什么情况下有害,学界对此一直没有明确标准。
如果肾病患者的高血压很难降,在血糖、血钾、血管壁、肾功能都良好情况下,肾病患者可以联用普利和沙坦降压药,往往会有更好的降压效果。
要知道,血压掌控着肾脏病的进展速度,以及尿毒症患者的预期寿命,是肾脏病患者的硬指标。血压降下后,肾脏病患者的获益会非常大。
同时需要注意:初始联用普利/沙坦类药物,最好是在住院时,并每两周检查一次肾功能。如果是院外患者,隔两周需到医院检查一次肾功能,关注血肌酐动态。毕竟在副作用较明显的情况下,需要调整药物以规避风险。
益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥22.5清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥27清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥49清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥34.5补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥25补肺益气,用于肺肾两虚所致咳喘,浮肿等症;亦可用于各类肾病,,慢性支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥25血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥20补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥221.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥6.5血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥32治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥21.91、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥46治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥23本品用于治疗慢性肾病(CKD)维持性透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症。
健客价: ¥430补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥18醛固酮拮抗剂。作为肝硬化腹水、肾病综合症及心力衰竭等水肿的辅助性利尿药。
健客价: ¥14.51.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥258