据说二甲双胍会伤害肾脏 是真是假？

昨天晚上会诊了一个严重酸中毒的病人，糖尿病病史20年，长期服用二甲双胍。自从去年开始出现肾功能损害，但是一直在服用二甲双胍控制血糖，我当时第一反应就是二甲双胍引起的乳酸性酸中毒，化验了乳酸确实很高，达到了危急值。

二甲双胍是否伤肾？

二甲双胍本身并不伤肾。但患肾病后，确实应慎用二甲双胍，否则可能引起乳酸中毒，所以才民间才有“二甲双胍伤肾”之说。

我国有1.2亿糖尿病患者，其中90%以上是2型糖尿病，二甲双胍2型糖尿病的首选药物。

二甲双胍确实是一种好药，除了降血糖外，还有抗炎、抗感染、抗肿瘤、治疗肥胖、保护心血管、调节肠道菌群等多项作用，使用非常广泛。

药物虽好，可是遇到肾衰竭，可要吃瘪。

我们吃进去的糖分（主要是小麦、玉米等主食中的淀粉）在体内经消化、代谢后，有一部分会形成乳酸。

本来二甲双胍不会影响乳酸，但是当肾功能下降时，二甲双胍排泄受阻，在体内蓄积，这会导致乳酸也会在体内蓄积，导致「乳酸酸中毒」。乳酸酸中毒是一种临床急症，必须马上处理。

本来，二甲双胍引起酸中毒的事件较少发生。民间之所以盛传“二甲双胍伤肾”，也是因为二甲双胍的同胞兄弟“苯乙双胍”惹的祸。苯乙双胍又叫降糖灵，上世纪60年代，人们发现苯乙双胍导致乳酸中毒的发生率比二甲双胍高7-10倍，所以它在70年代已经基本退出市场。

肾病患者应如何使用二甲双胍？

肾病1期和2期的患者（肾小球滤过率60以上，肌酐177以下），使用二甲双胍不用调整剂量；

3期的患者（肾小球滤过率30-60，肌酐186-442），应减量使用；

肾病进展到4期后（肾小球滤过率30以下，肌酐443以上），禁止使用二甲双胍。

除了肾衰竭外，这4种患者也禁止使用二甲双胍：

1、能够导致组织缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧等；

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；

3、脱水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等；

4、增强或造影检查，比如增强CT检查或血管、肾盂和输卵管造影检查，检查之前停用二甲双胍48小时，待造影剂排出后再使用。

我国的糖尿病肾病患者，以及糖尿病患者合并肾病的患者有数千万之多，二甲双胍和肾病相遇很常见。肾脏受损后使用二甲双胍应及时和医生沟通，避免出现酸中毒。