尿蛋白太顽固死活降不下去？3招管用

今天我们介绍一种难治性肾病——膜增生性肾病。（注意不是系膜增生，没有“系”字）

这种肾病的患者人数占原发性肾炎的1/10，是并发症最多的一种肾病，除尿蛋白外，常伴有高血压、血尿、感染等等。

膜增生性肾病多出现顽固性蛋白尿，激素、免疫抑制剂均无法缓解尿蛋白漏出。自发病起，50%-60%膜增生肾病患者于10年内发生肾衰竭，40%的患者进展到尿毒症。

膜增生性肾病分为三种：1型、2型、3型。

其中2型膜增生性肾病已经独立，叫做「致密物沉积病」。2型很特别，有自身抗体，基因异常，有遗传倾向，是最难治的一种膜增生性肾病，仅有不到5%的患者在治疗后得到缓解。患者主要是8—16岁的青少年，10年内50%的患者进展为尿毒症。

虽然结局普遍较差，但目前该病的治疗方式还有很大的提升空间。如果采用合适的治疗方法，可使疗效超过平均线，大部分患者能取得较为理想的效果。

治疗方法：

一、无症状蛋白尿、肾功能正常的患者

不建议使用激素、免疫抑制剂，90%以上的患者无效。可使用普利/沙坦类药物。

2002年南京军区总院有一项研究：跟踪调查膜增生性肾病患者4年后，发现未使用普利/沙坦的患者中，有52%发生了肾衰竭；而使用普利/沙坦的患者中，发生肾衰竭的仅有20%，说明普利/沙坦对膜增生性肾病有效。

二、大量蛋白尿患者

尿蛋白超过3.5g/日的肾病综合征的患者，可试着使用激素：泼尼松每日1mg/kg4-8周，然后逐步减量。

如果4个月后尿蛋白不下降，则停药；若尿蛋白有显著下降，则以最小的有效剂量维持治疗。

三、中药治疗

除了普利/沙坦类药物可缓解病情外，还可联合中药治疗，中西医结合可将尿蛋白降低至原来的30%左右。

比如膜增生性肾病往往尿蛋白很多，表现为周身浮肿，按之没指，小便短少，畏寒绻缩，形寒肢冷，口淡不渴，纳怠食少，腰酸乏力，舌淡体胖，苔白滑，脉沉弦等，中医上属于脾肾阳虚症状。中药治疗应以温阳化气行水，药用附子、肉桂、巴戟天、仙茅、杜仲等等，75%的患者疗效明显。

中药不仅可提高疗效，还可减少西药的副作用，比如：

在激素冲击时期，可出现“医源性肾上腺皮质功能亢进症”：血压升高、心率加快，这是阴虚火旺，应用山茱萸、枸杞子、生地黄、女贞子、旱莲草等中药养阴降火。

在激素减量时期，可出现“肾上腺皮质功能减退症”：神疲乏力、常易感冒，这是气阴两虚，应用人参、黄芪、白术、茯苓等中药养阴固表。

一般来说，激素、免疫抑制剂非必须使用；而普利/沙坦以及中药往往被人忽视，应提高重视程度。