昨天有位患者问到了IgA肾病与激素。IgA肾病在什么时候要用激素治疗?这是个很重要的问题。
重要性不仅体现在IgA肾病人数多,还体现在IgA肾病的治疗改革上。
在我国,肾小球肾炎是尿毒症的第一大病因。肾小球肾炎中,最普遍的是IgA肾病,占到了慢性肾小球肾炎的40%-50%.如此多的患病人数,让无数医药从业者想要研制治疗IgA肾病的特效药。
但很遗憾,目前并没有IgA肾病特效药上市。当IgA肾病患者的尿蛋白较多时,我们还是倾向于使用糖皮质激素和其它免疫抑制剂治疗。
糖皮质激素,也就是泼尼松、甲泼尼龙、可的松、地塞米松等激素药,自从上世纪50年代以来,激素一直是治疗慢性肾脏病的药物中的顶梁柱。但由于激素副作用大,我们一般只在尿蛋白较多、发生肾衰竭风险较大的患者身上使用。
尿蛋白1克,是否要用激素?
过去,肾内科专家们的共识是:如果IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量达到1克,则启动糖皮质激素治疗。以往肾科大夫们一直遵循着这样的用药规范。
尿蛋白“1克”是什么概念?可以看作是IgA肾病患者的肾功能是否会明显受到损伤的分界线。
但是近年来的临床研究发现:在尿蛋白1g/24h的时候用激素,可能并不会让IgA肾病患者获益。
2016年5月22日,在奥地利维也纳召开的欧洲肾病年会上,我国北大一院的肾脏病专家团队报告了「评价糖皮质激素治疗IgA肾病全球研究」试验的分析结果。
从2012年开始,该试验纳入了从全球70家医院中的500名服用激素的IgA肾病患者,是目前该领域国际上最大的临床试验。
患者分为2组:一组用甲泼尼龙激素治疗,另一组是用降压药常规治疗。
结果显示:对于全球最常见的肾小球肾炎--IgA肾病,糖皮质激素(甲基泼尼松龙)治疗虽然可以减少三分之二的肾衰竭事件,但是也明显增加患者包括致死性感染在内的各种严重不良事件。当24小时尿蛋白定量1g左右的时候,风险更可能大于收益。
该研究有望改变目前的国际肾小球肾炎临床实践指南。
IgA肾病的治疗
多数IgA肾病并不是对激素太敏感,尿蛋白较多的患者用激素后的效果经常达不到临床治愈(尿蛋白0.5g/24h)。
1.尿蛋白0.5-1克的患者,建议使用普利/沙坦类药物治疗,同时进行抗血小板、抗凝治疗。如果降不到0.5克以下,可考虑中医中药。
2.在使用普利/沙坦类药物后24小时尿蛋白仍在1克以上的患者,建议到三甲中医院,辩证后加用中药治疗。普利/沙坦配合中药,将尿蛋白降到1克以下。
3.尿蛋白1-2克的IgA肾病患者是否用激素,需要综合考虑。如果病理报告显示细胞性新月体形成,是应用激素的适应症。目前很多正在服用激素的IgA肾病患者,没有用激素的必要,慎用。
目前存在的问题,是激素和中成药用得太多、太不规范,而忽视普利/沙坦类药物和中医中药辨证施治。总得来说,IgA肾病应首选普利/沙坦类药物,尿蛋白较多需要配合中医中药治疗,最后是激素和其它免疫抑制剂。
益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥22.5益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥26清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥27用于急、慢性肾炎,肾盂肾炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客价: ¥8.5益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥20本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥101、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥4681、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥148清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
健客价: ¥5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥28.9本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥43肾炎康复片:益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。 黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥734适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10.5希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥21.5清热利尿,益肾化浊。用于热淋涩痛,急性肾炎水肿,慢性肾炎急性发作。
健客价: ¥44升阳补脾,益肾化湿,利水消肿。用于慢性肾小球肾炎(肾功能:SCr<2mg/dl)脾虚湿盛证出现的蛋白尿,兼见水肿,疲倦乏力,畏寒肢冷,纳少等。
健客价: ¥59.91.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥31.水肿性疾病 — 排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2.高血压 — 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 — 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥6本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10补肾益肝,健肾生发。用于肾虚脱发,肾虚腰痛,慢性肾炎,神经衰弱。
健客价: ¥11清热利尿,益肾化浊。用于热淋涩痛,急性肾炎水肿,慢性肾炎急性发作。
健客价: ¥19适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13