80后赵军是位糖尿病肾病患者,偶然一次体检中检查微量白蛋白、血压、血糖超标,一个星期后双下肢也出现了水肿。经过去医院一系列检查,结果显示24小时尿蛋白定量2.7g,血肌酐450μmol/L,肾小球滤过率30ml/min,确诊为糖尿病肾病肾衰竭期。
医生告诉他糖尿病肾病本身进展就比其他肾病要快,再晚到尿毒症只能透析了。他了解了自己的病情后,抓紧时间开始治疗,但病情一直不是很稳定。情绪急躁的她,为避免病情再加重,跟家人商量后想要直接透析。医生看他的病情也不容乐观,担心毒素蓄积时间越长,肾功能丢失的越快,开始了给他透析治疗。1年后,现在他的情况并不是很好,已进展到尿毒症,他也开始后悔当初过早透析的决定。
通常按慢性肾病分期,肌酐超过707μmoI/L就是尿毒症,意味着能透析。但实际上血肌酐只是衡量能否透析的一个数值,并不起决定性作用。而赵军肌酐500不到就进行了透析,尚为之过早,更不利于保护肾功能。
真正决定是否能透析关键在于3点,如果你满足3个条件,肌酐上千也不用透析:
尿量不多也不少——肾功能受损不严重
肾脏是生成和代谢尿液的器官,随着肾功能滤过情况的变化,尿量也会有所变化。早期肾功能受不严重,尿液代谢不会受影响,可以保持在2000毫升以上。肾衰竭及终末期,有些患者尿量会减少,甚至出现少尿、无尿的情况,说明肾脏功能受损很严重。
但是如果你的肌酐1000以上,但尿量维持在在1500毫升以上,此时说明肾小球和肾小管受损不严重,也不用马上透析,以最大程度保全残余肾功能。
并发症少且不严重——对肾脏威胁小
肾病3期后多数肾友会出现各种并发症,如高钾血症、高血压、贫血、酸中毒等,这些并发症严重时会致命,也意味着病情不容乐观。如果一些患病没有出现这些严重的并发症,只是单纯的血肌酐超过707,此时应该立即查清肌酐升高的原因,如药物损害、感染等,而不是马上透析。
肾脏体积萎缩少——肾脏组织纤维化、硬化不严重
肾衰竭期肾小球滤过率低于29,尿毒症期更是低于15,此时肾脏受损超过90%,肾脏组织出现明显纤维化硬化的情况,因此肾脏会出现萎缩。
肾友可通过肾脏B超来查看肾脏的大小,如果肾脏没有出现明显萎缩的情况,肌酐升高也不用立即透析。
上述的患者在刚发现病情后,仅为了避免病情加重,就选择直接透析,且不说肌酐不符合条件,肌酐升高的原因、尿量、肾脏大小等都没查清楚,就盲目透析。反而只会让病情越来越重,这是他犯的严重的错误,也是不少人在治肾上存在的严重误区。
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