肾友注意你用的药可能增加乙肝风险

2019-01-28 来源：肾病之友标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：我国无症状乙肝病毒携带者约1.2亿，如没有免疫抑制剂激活，他们长期肝功正常，病情稳定，因此要定期做尿液和肾功能体检。健康人要接种乙肝疫苗。

“肝肾同源”在这位患者身上最能体现，44岁肾病综合征患者，激素治疗2个月后，出现肝功能损害。这不是个例，也不是危言耸听，在临床治疗中肝炎和肾炎常常会相遇，为什么肾病患者常会合并或复发肝炎？

1、肝炎常会引起肾炎。乙肝患者常有8%-20%伴有肾炎，其中50%的肾炎直接由肝炎引起，称为“乙肝相关肾炎”。表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全。丙肝病毒还可以引起膜增生性肾小球肾炎，可以破坏免疫平衡引起冷球蛋白血脂性肾损害，继发糖尿病导致糖尿病肾病。

2、乙肝是一种免疫功能不全性疾病。当免疫功能正常时，病毒“生长”受抑制，处于“静止”状态，病情稳定。激素和免疫抑制剂是肾病患者最常用的治疗方式，对肾病治疗有效，但是可抑制机体免疫功能，病毒被激活，趁机大量复制再活动，导致乙肝急性发作或加重，甚至恶化成重型肝炎。

3、治疗乙肝和丙肝的药物有可能导致肾损害。

肾病治疗中，难免会用到免疫抑制剂，必定增加病毒复制风险，弄不好，肾病未缓解而肝病加重、恶化，给患者带来巨大身心损害。避免肾病治疗雪上加霜，医患双方都要做到以下几点：

1、我国无症状乙肝病毒携带者约1.2亿，如没有免疫抑制剂激活，他们长期肝功正常，病情稳定，因此要定期做尿液和肾功能体检。健康人要接种乙肝疫苗。

2、肾病患者要用免疫抑制剂治疗，一定要检查乙肝五项，如果阴性，有利于排出乙肝肾，用激素医生也没有这方面的顾虑。如果阳性，要查病毒DNA定量及肝功能，必要还需查肝B超、肝纤维化指标等。是否用激素及激素用量根据具体情况而定。

3、肾炎需要免疫抑制剂治疗，但这些药物会促进乙肝病毒复制，导致肝炎活动或加重；如果不治疗，肾炎得不到控制会进展为尿毒症。如何在肾炎的治疗过程中不加重肝炎病情，我国现行慢乙肝临床防治《指南》推荐，用免疫抑制剂或细胞毒性药物前一周即开始预防性抗病毒治疗。

4、肾病患者如果有乙肝病史，一定要告知医生，方便医生选择治疗方案。

总之，肾病治疗时激素应用要适当保守，不要太积极。个体化治疗，因病施治。

肝脏和肾脏都是人体重要的代谢器官，有肝病的患者要注意保护肾脏，有肾病的患者也要加倍保护肝脏。“肝肾同源”，关系密切，相互影响。

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