肾病治疗降蛋白 除激素哪些药可以用？

蛋白尿是检验肾功能的一面“镜子”，是贯穿于整个肾病发展过程的“尖子”指标，对肾病治疗预后起着决定性的作用。

前天一位肾友留言说，离上次出院刚3个月，蛋白尿从0.8g涨到2g又复发了，怎么办？

我问他，你现在是怎么治疗的？在吃什么药？

他说：一直都是吃激素治疗，但一减药就复发，这病真是离不开激素了！

又是一位对激素“敏感”的患者，对激素具有依赖性，就会出现减药就复发的情况。当然只有少数患者会出现这样的情况。为什么会出现这样的情况？

原因有二：

一肾功能受损后，会导致药物对病灶治疗作用降低，也就是机体对药物吸收能力降低。再加上一些肾友本身体质、年龄等问题会导致形成对激素的依赖性。

二激素主要是起到对糖、蛋白质等物质的调节作用，且具有一定的抗击炎症的作用。但却不能从根本上消除肾脏炎症，修复部分受损较轻的肾功能，因此需要长期坚持服用激素降蛋白才会有效，短时间内停药就会造成治疗效果降低或蛋白尿反弹的情况。

激素+免疫抑制剂是治疗肾病蛋白尿最为常规的方法，也是比较有效的。

但应对“激素敏感型”顽固性蛋白尿，除了激素真的没有其他治疗方法和药物了？

并非如此。

治疗蛋白尿2点是重点，一是降指标，二是修复肾功能。

不选择以激素为主的方案治疗肾病，还可以选择这些治疗方案。

比如免疫抑制剂+利妥昔单抗，是免疫抑制剂加其他药物的治疗方法。

利妥昔单抗之前用于淋巴瘤治疗，经研究发现，对治疗儿童性肾病综合征中，出现激素依赖性的患者，降蛋白作用明显，且具有良好的耐受性和较低的肾毒性，安全性较高，有望成为减少激素治疗的药物之一。

来氟米特与激素联用，是抗炎药物和抑制药物联合应用。

来氟米特也是一种免疫抑制剂，具有一定的抗炎作用，能降低进展性IgA肾病患者的尿蛋白水平，延缓肾功能的恶化，但有轻微的不良反应。

来氟米特联合小剂量激素能有效治疗进展性IgA肾病，相对于单纯足量激素治疗效果较好。

沙坦及普利类降压药，同样具有降蛋白、延缓肾功能的作用。但要注意副作用，这两类药物会引起肌酐和血钾的升高，肾友使用时要注意监测。还有一点值得注意的是这类药物只适用于肾功能正常，肌酐在265以下的肾友。

孕妇、肾功能3期及以上的患者、双肾动脉狭窄的患者都不能使用。