不做肾穿刺 那该如何判断病理类型？

肾病患者在发现肾病后，医生会给出一个临床诊断。临床诊断可以判断是肾小球疾病还是肾小管间质疾病；是肾炎综合征、肾病综合征，还是肾功能衰竭。

但在肾病实际的肾病治疗中，只有临床诊断往往不够，还需要病理诊断，看看具体是哪种肾病。不同病理的肾病，治疗方式也不同。

最准确的病理诊断方法是肾穿刺活检，而实际上，很多患者并不需要肾穿刺，可以通过实验室检查来判断。

以下是常见病理的实验室检查诊断方法：

微小病变的诊断

1.好发于儿童，常为大量蛋白尿，为选择性蛋白尿，以白蛋白尿为主。血尿少见，镜下血尿仅发生于约20%患者中。

2.一般不伴有高血压或肾功能受累。水肿明显时多伴有肾前性氮质血症。

3.低白蛋白血症，低免疫球蛋白血症易并发感染。

4.血清补体水平正常。

局灶节段性肾小球硬化的诊断

1.80%以上的患者尿蛋白呈非选择性，尿中IgG升高

2.肾小管功能受损。（尿蛋白组分检查尿中NAG、视黄醇结合蛋白（RBP）水平升高），尿渗透压降低；

3.血清IgG水平明显降低，补体正常；

4.早期就存在高血压和肾功能损害；5.约2/3的FSGS患者见镜下血尿；见多形性红细胞尿；

膜性肾病的诊断

1.抗磷脂酶A2受体抗体阳性；

2.尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超过15g/d；

3.约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征；

4.低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；

5.高脂血症，以胆固醇升高为主；

6.自身抗体阴性，血清补体水平正常；

7.乙肝和丙肝病毒标记物检查阴性。

IgA肾病的诊断

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎。常用的实验室检查为：

1、尿RBC>5/HPF,可为典型的畸形红细胞尿；

2.持续性蛋白尿>0.5g/天，多为非选择性蛋白尿。

3.部分患者血清IgA值增高，IgA>3.15g/L。

4.IgA/C3>3.01。

5.上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；

6.约有40%的患者有高血压，合并高血压患者可伴有不同程度的血尿、蛋白尿和肾功能不全以及高尿酸血症。

小结

大部分患者在经过以上的诊断后便可以进行治疗，还可以配合中医中药来减轻药物副作用和提高疗效、降低复发率。

如果尿蛋白较多却无法下降，同时实验室检查又难以确诊病理类型，则需要肾穿刺来进行病理诊断。

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