血肌酐高了就必须要透析吗？不一定

医生，不透析肌酐怎么降下来？透析了是不是就不能停了？

不少肾友都会有这样的疑问。血肌酐升高是肾功能恶化的“产物”，反过来又会加速肾功能衰竭。

当肌酐升高到一定程度，药物治疗不明显时，不少肾友会选择透析来治疗，尽管有些人肌酐没到707μmoI/L，但为了保住最后的肾功能，也顾不了那么多了。有些患者却相反，虽然肌酐很高了，甚至过千了，但考虑到也许今后一辈子都要透析，却坚持不透析。

这样的患者在临床过程中我都接触到过，也能理解每位肾友的心情。肾病治疗降肌酐对保护残余肾功能非常重要，但是否需要透析还要综合考虑患者的各方面情况，肌酐值只是一个衡量指标，并不是最终决定性因素。

哪些患者需要做透析？哪些患者不需要透析？

一、伴有严重的并发症如高血钾症

肾功能越差，身体状况越糟，并发症就会越多继而导致病情不容乐观。肾衰竭阶段会出现很多严重并发症如高血钾症、高磷血症、肾性贫血，每个并发症都能危及到肾友的生命。此时为缓解这些并发症，及血肌酐过高带来的损害，通常都建议肾友尽早透析。

二、肌酐达到700μmoI/L

上面我们说了这是一个衡量性的指标，通常肌酐到达这个数值，多数肾友肾功能都较差，肾小球滤过率较低，此时肾友应该尽早透析，以免肌酐长期过高进一步损害肾功能。

三、病理类型太差

有些肾友本身病理类型差，虽然肌酐尚未达到700μmoI/L，但其他症状包括蛋白尿、水肿等都非常严重，而且继发了其他并发症。如糖尿病肾病，患者本身有高血糖代谢性疾病，再加上肾病，无异于雪上加霜，此时要保持肾功能稳定，首先要控制好血糖稳定。考虑到避免糖尿病“联合”肾病引发其他并发症，肌酐在500μmoI/L左右作用就会考虑透析。

要尽快将肌酐保持到较低水平，延缓肾功能进展、透析时间。这些有助于保持肌酐稳定的方法，肾友要知道：

1、保持低蛋白饮食，少吃肉食

摄入太多高蛋白的食物会升高肌酐，其中肉类属于含有优质蛋白的食物，吃太多不仅升肌酐，也会加重蛋白尿等症状，从而加重肾功能的负担，不利于降肌酐。一般肾友每公斤体重每天摄入蛋白质1g为宜，尿毒症患者摄入1-1.5g为宜。肉类每天摄入不超过2两，红肉白肉搭配吃较好。

2、通过肠道代谢

肾功能受损无法及时排除肌酐，可以通过肠道排泄，适当减轻肾脏负担。可以采取结肠透析等方法降肌酐。

3、中西药物结合降肌酐

较常用的西药如碳片、尿毒清有一定的降肌酐的作用，但效果不是很好。可以先使用中药疏通肾脏血液流通，在配合服用西药，效果会更好。