前列腺癌科普之二——前列腺活检术

前列腺癌是老年男性常见疾病，我国前列腺癌的发病率呈增长趋势，近年来前列腺癌筛检方法取得了很大的进展，特别是前列腺癌诊断的三大“法宝”——直肠指诊、经直肠超声、PSA检测得到广泛的应用。这些发展使前列腺癌的早期诊断水平有了很大的提高。但是这些方法都只能在人群中发现可能患有前列腺癌的患者，并不能成为前列腺癌诊断的最终依据。前列腺癌的确诊必须获得病理证据。因此就需要通过一定的方法获得患者的前列腺组织进行病理学检查。前列腺穿刺活检就是一种微创获取前列腺组织的方法。

1、前列腺穿刺活检的方法

前列腺的穿刺活检有很多的方法。按有无超声的引导可分为超声引导的穿刺活检和非超声引导的盲穿活检；按穿刺的部位可分为经会阴穿刺活检和经直肠穿刺活检。临床的实践中，超声引导下的经直肠穿刺活检以其无法比拟的优点逐渐成为主流的前列腺穿刺活检方式。超声引导下的前列腺穿刺活检术时患者的体位（侧卧，屈膝屈髋）和做经直肠超声检查相同，用来监测和引导穿刺针的超声探头也相似，因此不会增加额外的痛苦。有了超声的引导，穿刺定位更加准确，可以大致的明确病变的范围，有的放矢，有利于病理分级，并有助于发现一些盲穿无法穿到的部位。同时由于直肠对痛觉不敏感，患者痛苦小，一般不需要麻醉，且绝大多数的患者都能耐受。此外，因为这种方法简便，操作精确，血尿、直肠出血、感染、尿潴留等并发症少。为了预防和减少相关并发症，提高安全性，超声引导下的经直肠前列腺穿刺活检通常需要相关的准备工作：（1）术前检查：凝血功能、血尿粪常规、心电图，部分的老年患者还需进一步的评估心肺功能；（2）术前准备：应用通便药物和口服抗生素；（3）排除相关暂不适合穿刺情况：出凝血功能障碍（抗凝药物如阿司匹林需停药1周以上）、近期前列腺炎发作、严重的肛肠疾病等。随着这些准备工作的开展，在一些医疗经验丰富的单位，前列腺穿刺并发症的总发生率已经降到1%以下。另外，许多患者关心穿刺是否会造成肿瘤播散的问题。国外学者进行的科学系统的研究，但至今为止没有发现任何资料报道由于穿刺导致肿瘤转移的案例。

前列腺穿刺的针数是影响前列腺穿刺诊断效能和并发症的重要因素。前列腺穿刺活检的穿刺针数和诊断的阳性率以及并发症风险有一定的相关性。有研究表明10针以上的穿刺活检的诊断阳性率明显高于10针以下，但不会明显增加并发症。目前有人建议穿刺针数需根据PSA和患者的具体情况个体化选择。

2、哪些人需要前列腺穿刺活检？

前列腺穿刺活检是前列腺癌病理诊断的一个重要方法，目前认为当患者出现一下情况时需要性前列腺穿刺检查：（1）体检时医生发现了前列腺的结节；（2）前列腺的B超检查发现前列腺低回声的结节或核磁共振检查发现异常的信号；（3）检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）大于10ng/ml；（4）检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）在4—10ng/ml之间，且游离PSA和总PSA的比值小于0.16或总PSA和前列腺体积（经直肠的前列腺B超可测定前列腺体积）的比大于0.15需要穿刺；如仅出现检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）在4—10ng/ml之间则可先进行密切观察。由于前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期（特别是核磁共振），因此前列腺穿刺应在核磁共振检查后进行。

3、前列腺穿刺病理报告解读？

如果穿刺病理报告未报告肿瘤，这或许是一个令人纠结的好消息。因为至少没有贴上肿瘤的标签，但是却进入是否需要重复穿刺的循环中。常见的前列腺癌病理报告在这个诊断后面常跟随了一个Gleason评分的描述，如Gleason3+4=7，部分还有肿瘤比例的数据。那么这份病理报告的含义有如何呢。

首先一般病理报告中每个穿刺针均有一个病理诊断，穿刺针的编号代表穿刺针所取样本的位置。报告肿瘤的针数越多，以及每针累及的肿瘤体积多，表明肿瘤的体积越大，范围越广，分期也越高。

其次Gleason评分是美国医生Gleason进行大量研究后根据前列腺病理形态提出的一个分级系统（分为5级：1到5，分级越高，恶性程度越大），它反映了肿瘤的分化程度和恶性程度，临床中Gleason评分由两个数值相加而来，分别代表了占主要的级别类型和次要的级别类型；因此Gleason评分一般在2—10分之间（由于穿刺标本的特殊性，一般穿刺病理Gleason评分一般在4—10分之间）。Gleason评分越高表明恶性程度越大，肿瘤生长较快，出现侵袭、转移、复发的风险越高，对健康威胁越大。我们一般把小于7分的前列腺癌归为低危，等于7分归为中危，大于7分归为高危。当总分数相同时，加号前面分数越大的恶性程度越大。

前列腺穿刺活检术是请联系癌确诊的一种安全、高效的手段。随着新技术的发展，它在前列腺癌诊治中将起到越来越重要的作用。