睾丸去哪了？隐睾也能导致男性不育

正常情况下男性阴囊中可以触摸到两个睾丸，左右各一，大小像鸡蛋或略大一点。然而，有时在门诊上却会遇到这样一类男性患者，他们因为生育问题就诊，但是在查体时阴囊内只能摸到一个睾丸甚至一个也没有。这是怎么回事？有什么危害？应该怎么办？别急，今天就探讨一下这个话题——隐睾。

隐睾是什么？

正常男孩都有2个“蛋蛋”，学名“睾丸”。如果出现睾丸发育不良，有些孩子会出现只有一个“蛋蛋”，甚至一个都没有的现象，医学上称之为“隐睾”或“睾丸下降不全”。

睾丸在胎儿发育过程中，是逐渐下降到阴囊内的。它的“出生地”是在腹腔后方，肾脏的下面。因为腹腔内温度高，不适合睾丸的发育。当它长大到7个月的时候，就要独自去“旅行”了，寻找它最终的归宿“阴囊”。

它要经历长途跋涉，翻越“髂血管”，这座“大山”，穿过“腹股沟”这一人体“隧道”，才能到达它的新家——“阴囊”，这里才是适合它生长发育的地方。

这是一个艰难的过程，好在睾丸有自己的“法宝”——睾丸引带，来帮助它完成寻家之旅。睾丸引带就像登山队员用的绳索，一端连着睾丸，一端连着阴囊。这个“绳索”能够自动收缩的，引导着睾丸进入阴囊。睾丸进入阴囊的过程中，还有“激素”来帮助它。此外，腹腔压力也能助它一臂之力。

如果在睾丸的回家之路上，有阻挡的因素，睾丸就有可能“迷路”，而停留在某一位置，出现一种小儿常见的疾病-隐睾。

如果睾丸引带的止点没有位于阴囊，而是位于阴囊以外的地方，睾丸就跟随“引带”而误入歧途，形成异位睾丸。

阴囊皮肤存在大量的皱褶，能够随体温改变舒缩，这就像一个带空调的房子，能够使阴囊内温度维持在比腹腔低2度的水平，这个温度适合睾丸的生长。

如果睾丸不在阴囊内，体内过高的温度会影响到睾丸正常的发育，甚至造成睾丸萎缩，引发睾丸癌。

另外没有阴囊的呵护，睾丸也不安全，容易受到外力的伤害，还有出现扭转的可能。

怎样判断是否存在隐睾？

最简单的方法就是用手摸一下两个“蛋蛋”是否在阴囊内，隐睾的患侧或者两侧的阴囊发育较差，阴囊空虚。如果双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，还需要警惕两性畸形的可能，需要进行染色体等相关检查。需要注意的是，我们必须区分隐睾和回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊，而隐睾则不可以。当然，除了靠查体用手触摸以外，还可以借助一些辅助工具对隐睾进行检查，最常用的是B超，还有CT、磁共振、造影等检查手段。

隐睾有什么危害？

患有隐睾症，最主要的问题涉及生育能力和睾丸恶变两方面。正常情况下，睾丸位于阴囊内，“喜凉不喜热”，温度比体温低1℃-2℃。这种温度差异是确保精子产生的重要条件之一，有利于精子的生长及成熟。如果睾丸因为种种原因没有到达阴囊而停留在其他位置，而这些部位的温度及生化环境又不利于睾丸的生长发育，则会导致睾丸的生精细胞发育障碍，从而引起男性生育能力下降或不育。但如果隐睾位置较低，经适当治疗后，可望残留部分生育能力。国外曾有学者报道，在青春期前治疗的单侧隐睾患者，成年后约62%有生育能力，没有手术治疗的人仅40%-46%有生育能力。然而，即使在青春期前治疗，其精液密度也比较低，说明隐睾可以影响正常一侧睾丸的生精功能。此外，在所有睾丸肿瘤中约10%来自隐睾疾病，存在隐睾的男性患睾丸肿瘤的风险是非隐睾症男性的2至8倍。

面对隐睾，我们能做什么？

隐睾在足月新生儿中的发病率约为3%，而在男性早产儿中的发病率可高达30%，是男性出生时最常见的生殖器异常。因此刚刚得子的父母在享受喜悦的时候，也要摸摸儿子阴囊里面有没有两颗“金豆豆”，如果没有的话就要找医生咨询一下了。不过，即使出生时没有摸到也不要着急，因为出生后睾丸自行下降可发生在6个月内，虽然之后下降的可能性减少，但是大约70%的未降睾丸可以在出生后第一年内自行下降，只有大约1%的患儿始终保持隐睾状态。

单侧隐睾患者的生育能力与手术年龄呈反比关系，即手术时年龄越大，术后生育能力越低。在1-2岁时做手术，成年后的生育率为87.5%，在3-4岁手术者为57%，如延迟到13岁以后则仅仅为14%。因此，有效保留生育能力的理想年龄是在出生后12-24个月。有证据表明，正规接受治疗的单侧隐睾患儿成年后生育能力并不比正常对照人群显著降低。然而双侧隐睾患儿即使接受治疗，成年后生育能力比单侧者和正常对照有明显降低，双侧约62%，单侧约89%，而正常对照人群有94%可以生育子女。

对于已经成年而且有生育要求的男性来说，需要在备孕的过程中密切观察，且应在生育后及时手术治疗。如果暂没有生育要求，应尽早行隐睾手术。手术治疗隐睾并不能减少肿瘤的风险，但可以使睾丸更容易被检查。手术后可以自我检查，在触摸到睾丸异常后，应及时就诊，并进行相关检查，以排除睾丸肿瘤的可能。