尿道狭窄是怎么回事儿？

尿道狭窄是泌尿外科常见病之一。其定又为尿道的非生理性狭窄或尿道失去伸展性，导致排尿时疼痛不适及尿流率降低。多见于男性。那尿道狭窄怎么回事呢？

各种原因导致的尿道损伤在修复过程中，疤痕组织形成并收缩使尿道腔变窄，甚至完全闭锁；腔内上皮变薄，部分化生为复层鳞状上皮；固有层不连续，海绵体的血管窦结构被多数的纤维结缔组织所代替，且结缔组织与海绵体组织无明显边界，两者相互交错。上述这些变化导致的结果，便是尿道狭窄。

尿道狭窄作为泌尿外科常见的疾病之一，近年来随着交通、建筑等产业发展以及尿道内器械操作及手术的增加，其发病率在发达国家及发展中国家均不断增高。尿道狭窄常见病因包括先天性、炎症性、外伤性、医源性及其它不明原因。

由于男性尿道较女性长，加上解剖位置和组织结构的差异，更容易受到创伤、感染等因素的影响，同时受到社会因素的影响，故本病好发于成年男性。

尿道狭窄的病因

尿道狭窄可分为痉挛性和器质性。

痉挛性尿道狭窄是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等。痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等多可缓解。

器质性狭窄按病因可分为三类：

①先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等。

②炎症性尿道狭窄，可因淋病、结核病或非特异性感染引起，狭窄的形状较复杂，程度较严重。炎症性尿道狭窄早期感染控制后，以尿道扩张为主，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄。

③外伤性尿道狭窄最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。

病理上狭窄的程度、深度及长度相当大，通常只有一处狭窄。淋病性狭窄可能为多处狭窄。狭窄可能继发感染，形成尿道憩室、尿道周围炎、前列腺或附睾睾丸炎。如果尿流梗阻长期不能解除，最终可致肾积水、肾功能损害，出现尿毒症。

尿道狭窄的临床表现

尿道狭窄症状可因其程度、范围和发展过程不同而不同，主要的症状如下。

其一，排尿困难，严重者尿潴留。初期排尿费力，排尿时间延长，尿流分叉，后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充盈性尿失禁或尿潴留。

其二，尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。常继发膀胱感染、结石、睾丸附睾炎等。狭窄近端尿道扩张，也可因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎，继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染，最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

其三，长期腹压增高可并发疝气，痔及直肠脱垂。

尿路狭窄的辅助检查

1.尿道触诊及阴囊、肛门检查

外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移，说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。

2.尿道探子检查

尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。

3.尿道造影检查

此项检查是选择治疗方法的重要依据。

4.尿道超声检查

具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次，精确估计尿道狭窄长度的优点，避免与医生和病人反复造影接受X线照射，因而具有一定的优越性。

5.尿道磁共振成像

磁共振成象（MRI）对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值。

6.其他

尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常，对选择用药有意义。